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【摘要】 目的 观察复方甲硝唑栓联合微波治疗宫颈糜烂疗效。方法 选择957例宫颈糜烂患者作为联合治疗组(宫颈糜烂Ⅰ度153例,Ⅱ度451例,Ⅲ度353例),采用复方甲硝唑栓联合微波治疗;选择948例宫颈糜烂作为对照组(宫颈糜烂Ⅰ度67例,Ⅱ度453例,Ⅲ度428例),采用微波进行治疗。观察和比较两组疗效及不良反应。结果 两组宫颈糜烂程度疗效比较,Ⅰ度宫颈糜烂1次性治愈率均较高,Ⅱ度及Ⅲ度宫颈糜烂在1次性治愈率之间存在明显差异(P<0.01)。不良反应联合治疗组少于对照组。结论 复方甲硝唑栓联合微波治疗宫颈糜烂疗效满意。
【关键词】 宫颈糜烂; 复方甲硝唑栓; 微波
宫颈糜烂是已婚妇女的常见病和多发病,也是诱发宫颈癌的高危因素。寻找一种方便、可靠、满意的治疗方法,是妇科医务工作者的重要课题之一。 本院自2000年使用复方甲硝唑栓联合微波治疗宫颈糜烂957例。已婚939例,未婚有性伴18例。疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 联合治疗组957例宫颈糜烂患者除部分为妇女病普查诊断者外,其余均为本院2000年1月～2003年12月门诊就治确诊者。年龄最小20岁,最大58岁。宫颈糜烂Ⅰ度153例,Ⅱ度451例,Ⅲ度353例,宫颈糜烂伴息肉18例,伴纳氏囊肿60例。对照组为2000年1月～2001年12月宫颈糜烂患者948例,年龄最小22岁,最大57岁。宫颈糜烂Ⅰ度67例,Ⅱ度453例,Ⅲ度428例。两组妇科检查白带常规、血常规均正常,宫颈超薄细胞(ＴＣＴ)检查无癌细胞。
1.2 治疗方法 联合治疗组957例,术前用复方甲硝唑栓1个疗程,首次用药由医生指导下将复方甲硝唑栓1粒置阴道穹隆,隔日1次,共6次,治疗期间禁止性交,然后两组均在月经干净后3～5天采用微波输出功率45Ｗ烧灼糜烂面。治疗组术后再予复方甲硝唑栓一个疗程,方法同上。分别于术后3周、4周、6周、8周随访,记录主诉阴道流液量、出血时间、出血量及检查宫颈创面愈合程度。对照组:术前与术后不用复方甲硝唑栓,其余治疗方法与联合治疗组相同。
1.3 疗效标准 痊愈：宫颈糜烂消失,宫颈表面光滑,颜色呈粉白色,黏膜其他无充血,无瘢痕,有典型鳞状上皮覆盖。好转：宫颈糜烂面积较治疗前减少,糜烂程度变浅。无效：糜烂面积无变化。
1.4 统计学方法 采用χ2检验及ｔ检验。
2 结果
2.1 治愈情况 治疗组957例,其中903例1次性治愈。治愈时间5～8周,平均时间(6.9±0.79)周,对照组948例,其中792例1次性治愈,治愈时间7～10周,平均时间(9.6±1.15)周,两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.2 两组宫颈糜烂程度疗效比较 见表1。表1显示,两组治疗宫颈糜烂总有效率均较高(痊愈加好转)。Ⅰ度宫颈糜烂1次性治愈率,联合治疗组100%,对照组97.01%,Ⅱ度宫颈糜烂及Ⅲ度宫颈糜烂在1次性治愈率之间,两者差异有显著性(P<0.01)。表1 两组宫颈糜烂程度疗效比较 (略)注：Ⅱ度宫颈糜烂和Ⅲ度宫颈糜烂的治疗组与对照组比较 P<0.01 2.3 不良反应 联合治疗组:术后5～7天有阴道流水,量少,轻微腰酸,脱痂时间术后10～20天,伴有少量出血10～15天,阴道分泌物少,无异味,创面感染率低,仅占0.21%。对照组:脱痂时间术后10～30天,阴道出血时间15～25天,流水多,分泌物多,创面感染率高,约占2.64%。
3 讨论
宫颈糜烂是生育年龄妇女的常见病,有急性和慢性两种, 宫颈糜烂患者宫颈表面呈红色病损,是鳞状上皮脱落,为柱状上皮所代替,上皮下血管显露的结果［1］。根据糜烂面积的大小可分为轻度、中度、重度。对重度宫颈糜烂以往多采用冷冻、激光、电熨电烙等物理疗法。但物理疗法于年轻未生育的妇女不宜,因物理治疗可使宫颈局部纤维化,弹性降低,影响日后分娩时宫颈扩张;急性宫颈炎出现宫颈糜烂时也不宜做物理治疗,以免使炎症扩散。 宫颈糜烂是妇科多发病,据有关调查,已婚妇女发病率达50%,而宫糜又是宫颈癌的高危因素,因此,积极开展宫颈糜烂治疗是防止宫颈癌的手段之一。局部治疗宫颈糜烂是使柱状上皮坏死、脱落,由新生的鳞状细胞覆盖。复方甲硝唑栓由甲硝唑、人参茎叶皂甙、维生素Ｅ组成,甲硝唑为抗厌氧菌与抗滴虫药,人参茎叶皂甙和维生素Ｅ具有刺激上皮增生和肉芽组织生长,促进黏膜皮肤创伤愈合的作用。但单用复方甲硝唑栓治疗宫颈糜烂在短时间内较难治愈,尤其是Ⅱ、Ⅲ度宫颈糜烂,药物难以深入糜烂面发挥作用。我们采用术前用复方甲硝唑栓杀灭阴道细菌,减少阴道脓性分泌物,缩小糜烂面,有利于物理治疗。而微波治疗是一种蛋白凝固变性即DNA损伤, 微波治疗后,用复方甲硝唑栓塞入阴道,能加速手术创面结痂脱落,刺激上皮增生和肉芽组织生长, 使宫颈分泌物减少,宫颈局部水肿、充血消失,促进创面修复,减少痂皮脱落出血,大大缩短创面愈合时间,减少术后不良反应,缩短治愈时间,可提高1次性痊愈率。 微波治疗要求在女性月经干净后3～7天进行, 微波治疗的效果及副作用与临床医生的经验及操作技巧有很大程度的关系,治疗深度不易掌握,过度治疗有可能引起阴道出血多,时间长,宫颈口缩窄［2］,严重者可引起宫颈口闭锁。微波治疗很适宜农村妇女病普查普治,联合治疗法疗效显著，值得应用。
【参考文献】
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1992，567.
2 张志胜.阴道镜图谱.第二版.北京:人民卫生出版社,2002，43-45.
作者单位： 134001 吉林通化，通化市计划生育技术服务中心
(编辑：悦 铭)