早期应用支架以预防僵硬手的形成

      僵硬手的形成，直接影响患者手的功能及生活质量。早期应用支架以预防僵硬手的形成。

    1  形成僵硬手的原因

    (1)严重的创伤：毁损伤、挤压伤、脱套伤、离断伤、合并有骨折、肌腱断裂、神经血管损伤。(2)长期肿胀及炎症反应，以及伤口感染。(3)不适当的活动使肌力及关节活动幅度减小。(4)瘢痕增生挛缩。(5)软组织粘连挛缩。（6）交感神经功能不协调。（7）非功能位固定。（8）固定部位过多，时间过长。

    2  僵硬手的临床表现

    （1）疼痛：主动活动时疼痛，被动活动时剧痛。（2）肿胀：包括浅表的皮下组织肿胀及关节周围肿胀，早期指压凹陷，后期的肿胀则变硬。（3）畸形：猿手爪形手“主教手”及不典型的畸形。（4）感觉减退或完全丧失。（5）肌腱粘连瘢痕挛缩。（6）伤肢血运异常指压下毛细血管回流慢，另一种情况下血供过分充盈，伤手比对侧更红润。（7）关节僵硬，主动被动活动范围均很小，严重的仅为微动或无活动，肌萎缩。（8）交感神经综合征：手部出汗过多，经常呈湿手状，而且微汗。另外一些手部过分干燥少汗。血供异常及出汗异常合并出现代表产生交感神经综合征。

    3  僵硬手的康复治疗

    3.1  早期  （1）消肿消炎；（2）规范的被动活动，适当的主动活动关节。

    3.2  后期  配合支架与压力治疗。

    4  支架的作用

    （1）控制肿胀，保持受伤的手于功能位。（2）尽早活动，促进消肿，保持患处的活动度。（3）减低软组织粘连。（4）预防及纠正关节僵硬及变形。

    5  支架的种类

    5.1  按治疗作用分  （1）固定性支架：对局部关节作相对或严格的制动，以保证组织愈合消炎及消除疼痛，同时方便其他关节的活动，为早期康复创造条件。（2）矫正性支架：按“三点矫正”的原理，对某些关节的挛缩畸形起持续的矫正作用，或限制关节的异常运动，以防畸形的发生。（3）功能性支架：支持软弱或瘫痪的肌肉，或利用弹性装置替代部分肌肉功能，以便利功能性活动。

    5.2  按支架的作用方式分  （1）静态支架，渐进式静态支架—通过定期调整提供渐进的矫正力，为维持关节在活动幅度的最大位置。（2）动态支架，提供连续的牵引力矫正及协助关节活动。

    6  压力治疗

    压力手套、压力垫硅胶；消除水肿，软化瘢痕，减轻疼痛。

    7  治疗僵硬手的支架类别

    7.1  腕关节僵硬  指腕伸直动力型支架（桡神经损伤）。

    7.2  掌关节僵硬  掌指关节伸直动力型支架，掌指关节屈曲动力型支具，屈指手套。

    7.3  指间关节僵硬  屈指手套、屈指圈、指间关节渐进性静态支架或动力支架。

    7.4  虎口挛缩  虎口扩大矫形支架。

    7.5  猿手  抗正中神经瘫动力型支架。

    7.6  爪形手  抗正中神经与尺神经瘫动力型支架。

    7.7  主教手  抗尺神经瘫动力型支架。

    8  早期应用支架的作用

    （1）更换掉石膏外固定：石膏沉重，不透气，配戴支架舒适。（2）方便伤口换药。（3）石膏固定广泛，而支架有灵活性，可以选择性的固定。不需要固定的关节早期即可得到解放，那么，就有了主动或被动活动，起到消肿，防止组织粘连的作用，这是预防僵硬手形成的根本所在。支架为有限的固定，免除了石膏广泛而长时间固定，一般术后2～3天或2周更换为支架固定。（4）早期应用支架可以预防猿手爪形手等畸形。

  　作者单位：1 300211 天津，天津医院

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  (编辑：李  木)