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月经前期烦躁抑郁症是经行期妇女较常见的临床疾病，各种年龄层均有发生。属中医脏躁、郁症范围，也包括现代医学的“经前期紧张综合征”。近几年来，笔者运用疏肝解郁法治疗月经前期烦躁抑郁症30例，取得较好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，年龄最小14岁，最大45岁，其中14～20岁17例，21～30岁8例，31～45岁5例。未婚21例，已婚9例，病史最短3个月，最长5年，其中烦躁症25例，抑郁症5例。
1.2 临床表现 月经来临前4～5天，精神郁闷不乐，自言自语，或詈言叫号，烦躁易怒，心胸憋闷，两侧乳房胀痛，两胁胀满，腰及小腹胀痛，舌质瘀点，脉弦。
1.3 诊断依据 凡月经前4～5天，出现烦躁郁症状，如闷闷不乐，自言自语，神呆或烦躁易怒，詈言叫号，症状每月周期性出现，且在3个月以上，经神经系统检查，头颅X线摄片，头颅CT、脑电图及子宫检查均正常，同时排除心理障碍者。
2 治疗方法
治以疏肝解郁，活血化瘀法，方以柴胡疏肝散为主，随症加减，处方：柴胡10g，白芍10g，川芎10g，香附10g，陈皮12g，枳壳10g，甘草6g，当归12g，川楝子10g，郁金10g，路路通12g，益母草15g。气虚者加黄芪、党参，寒气盛者加桂枝、吴茱萸，脾虚者加白术、山药、扁豆，肾虚者加葫芦巴、仙茅、淫羊藿，乳房胀痛不能触衣者，酌加桔核、王不留行。如肝郁化火、肝阳上亢，出现头痛、口苦、口干、经行发热等，可去方中川芎之早窜，加丹皮、栀子、石决明、夏枯草等，平肝清热。用法：每日1剂，水煎分3次口服。一般在每次月经前服药2～5剂。月经来潮，症状解除。连续治疗6个月经周期，对服药3剂后，月经还没有来，症状未消失患者，我们在应用中药基础上，每天加用黄体酮5mg肌肉注射，至月经来潮。
3 结果
3.1 疗效判断标准 痊愈：烦躁抑郁症状消失，月经来潮，前后恢复正常，随访1年未见复发。显效：烦躁抑郁症状减轻，同时发作时间缩短，在周期中继续服药2～3个月后症状消失。有效：在每次月经周期前都需要服药才不致症状出现，月经按期来潮。若停药则症状会重新出现。无效：烦躁抑郁症状每次月经周期照常发作。
3.2 治疗结果 痊愈16例，显效8例，有效3例，无效3例。总有效率为90%。一般均在1～6个月经周期内获有效、显效或痊愈。经治疗6个月经周期仍不见效者共3例。
4 典型病例
患者，女，36岁，护士，已婚，孕产1，2000年4月28日初诊。近5年来，每月于月经前4～6天，开始觉烦躁不安，自言自语，夜卧不安，有时想与家人吵架，有时欲哭，服安定之类西药效果不佳，月经干净后症状消失。且每月如此，症状或轻或重，近半年来症状加重，求治于中医。刻诊：神思恍惚，喃喃独语，出言无序，胸胁、乳房胀痛，腰及少腹胀痛，面部轻度浮肿，舌有瘀点，脉弦，妇检子宫发育正常，经精神科检查正常，头颅CT、脑电图等检查均正常。西医诊断为烦躁抑郁症，经前紧张综合征，中医类似郁症、脏躁。由肝郁气滞血瘀所致。治宜疏肝解郁，活血化瘀，方用柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、川芎、益母草、桃仁、赤芍、泽兰、玄胡、红花、郁金各10g，香附、莪术、三棱各6g。每日1剂，水煮3次分服，服药3剂后，烦躁，抑郁症状解除，月经来潮，再以丹桅逍遥散3剂调理。以后在每月月经来潮前4～5天服药，连续治疗3个月（经前期给药），烦躁抑郁消除，随访1年未复发。
5 体会
妇女经前期烦躁抑郁症，在临床上较为常见。症状轻者易被人们忽视，认为这些症状在月经前普遍会发生的，症重者才就医。临床表现或烦躁或抑郁两种特征，烦躁症者表现情感高潮，联想过快和动作增多的特点，如喧扰不宁，躁妄打骂等症；抑郁症则情感低落，思维迟缓，精神运动抑制，以神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭等为特点。似中医狂症、郁症、脏躁，引起原因很多。笔者认为其病因病机可归纳为肝气郁滞，血阻胞宫。如张景岳所云：“夫有病皆生于气，正以气之为用，无所不至，一有不调则无所不病”，又《素问·调经论》：“……血气不和，有病乃变化而生”。情志不遂，则肝气郁结，疏泄失职，故见胸胁胀满，心烦急躁，气病及血，冲任失调，胞宫瘀血阻滞不行，瘀血阻滞，影响气机通畅，肝不条达，气瘀扰心，心神不宁，出现烦躁抑郁症状。如《伤寒论》云：下焦蓄血，其人如狂，宜攻下化瘀”。治疗上宗《血证论》“肝属木，木气冲和条达，不致郁遏，则血脉得畅”。治以疏肝解郁，活血化瘀法，气滞得宣，瘀滞胞宫得泻，诸症解除。
妇人之体血少而气多，气属阳，血属阴，行经期是阳盛轻阴的过程，经前阳盛至极属阳的气更有余，复因情志违和，经前肝更失柔和条达，所以疏肝解郁更显得重要。方中柴胡、枳壳、香附、郁金、延胡索疏肝行气，肝气条达则心情舒畅，抑郁烦躁解除，肝气条达，还可助排泄月经。川芎、当归、桃仁、红花、益母草、赤芍、莪术、三棱活血化瘀，调冲任，清胞宫，使月经通行，活心血，宁心神，烦躁抑郁消除。
作者单位：432700 湖北广水，广水市第一人民医院
(编辑：宋 冰)