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泌尿系结石是我地区常见病、多发病。笔者自1999～2005年以来，自拟排石汤治疗泌尿系结石65例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例病人中，住院病人46例，门诊19例，男38例，女27例；年龄最大64岁，最小16岁，平均32.2岁； 病程最长12年，最短5天，平均3.6年；结石最大21mm×18mm,最小4mm×5mm；双肾结石13例，左肾或右肾或双肾并输尿管结石26例，输尿管结石20例，膀胱结石6例。全部病例经B超或X线腹部平片或静脉肾盂造影或CT提示有阳性结石。
1.2 治疗方法 自拟排石汤基本方组成治疗，药物如下：金钱草40g， 海金沙20g,滑石20g, 车前子30g, 石韦20g, 木通5g, 牛膝20g, 鸡内金20g,穿破石20g,丹参20g，白茅根20g。加味：绞痛严重者加元胡；血尿者加生地、仙鹤草；肾虚腰痛者加川断、杜仲；并发感染者加金银花、连翘、黄柏。用法：每日1剂，水煎1000ml,分3～4次口服，同时口服双氢克尿塞25mg×2片，1天3次，10%KCl口服液10ml,每天3次，15天为1个疗程，并嘱患者多饮水，每天饮水2000～3000ml左右，配合做跳跃运动，每次20～30min左右（根据患者体质而定），结石在肾下极者，嘱其做倒立运动，用拳背扣打疼痛部位，产生振动，振荡结石，促使结石排出。
2 结果
2.1 疗效标准［1］ 治愈：临床症状消失，结石排出，X线腹部平片，静脉肾盂造影或B超检查结石消失。好转：临床症状消失或减弱，结石缩小或结石下移2cm或肾盂积水消失。无效：服药2个疗程症状无减轻，未见结石排出，X线或B超检查，结石仍存在者，中断治疗者作无效处理。
2．2 治疗结果 服药最短2天，最长32天，平均16天。痊愈48例，好转14例，无效3例，总有效率为95.38%，在排石过程中无一例出现不良反应。
3 典型病例
患者，女，26岁，2002年6月9日初诊，以“左腰腹疼痛2天”入院，呈阵发性绞痛，伴恶寒发热，尿频，尿急，血尿，痛甚时伴有恶心呕吐，出冷汗，无尿痛及尿线中断。舌红，苔黄略腻，脉弦。B超示:左侧肾盂内见一7mm×8mm的强光团伴声影,左侧输尿管扩张8mm，于中段距肾门50mm处可见9mm×8mm强光团伴声影，提示：左肾结石伴积水，左输尿管中段结石伴扩张，尿常规示：LEU(3+)，PRO(2+)，ERY(4+)。血常规：WBC 15.6×109/L。中医诊断：石淋（下焦湿热）。西医诊断：泌尿系结石并感染。住院期间给予本法治疗12天，腰腹疼痛及其他伴随症状消失，复查B超：双肾、输尿管及膀胱未见结石，尿常规正常,血常规正常。
4 讨论
泌尿系结石在本地区发病率较高，其病因是多方面的，如尿路梗阻、感染、异物,新陈代谢紊乱,生活环境、气候、水源和饮食外，临床观察此类病人的日常饮水量少于正常人。朱丹溪《脉因证治·淋》中说:“膀胱有热则淋，然赤涩淋涩如膏，如砂石，皆内热也” ［2］，故本方以清热利湿，通淋化石为治则。中药金钱草为利尿排石主要药物为君药，辅以海金沙、车前子、滑石、石韦利尿通淋，白茅根凉血止血，清热利尿，既能增加排石之功，又能消除积水，牛膝、丹参、木通通淋化瘀，同时牛膝又引药下行，鸡内金、海金沙、穿破石有消坚溶石之功。据药理研究，金钱草、海金沙、牛膝、丹参可增加输尿管动作电位，使输尿管平滑肌蠕动增加，同时有较强利尿作用，配合双氢克尿塞利尿以增加尿量，尿流直接冲击结石，有利于结石排出，丹参能减轻组织充血、水肿和炎性增生，起到抗菌、消炎的作用。在上述药物的作用下，使结石受到溶裂，达到通淋排石的作用。对>10mm以上的结石，需行体外震波碎石后再用本方法治疗，疗效也非常满意。临床观察结石在肾下极者，相对较难排出。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994,26.
2 蔡日初.中医急症现代诊疗.北京:中国医药科技出版社，1994,422-453.
作者单位：547000 广西河池，河池市人民医院
(编辑：海 涛)