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随着围生医学的发展，医疗和护理技术的提高，极低出生体重儿存活率已有较大提高，其存活质量成为人们所关心和重视的问题。我院于2003年1月～2004年6月共收治出生体重在1500g以下的极低出生体重儿22例，占同期新生儿住院总数的1.5%。为提高存活率及存活质量，现将临床资料及随访结果报告如下。
1 临床资料
22例中，除1例外均来自农村。男13例，女9例。早产儿20例，足月小样儿2例。体重最小750g，平均（1.30±0.18）kg。胎龄最小25周，最大37周，平均（31.5±3.6）周。22例中，患不同程度硬肿症者8例，败血症3例，肺炎2例，吸入性肺炎3例，产时窒息3例，颅内出血2例，重症呼吸暂停3例，肺透明膜病1例，先天性畸形1例，不同程度黄疸12例，生活能力低下6例。
2 护理和治疗
我院对极低出生体重儿处理时注意了保温、喂养、治疗黄疸和呼吸暂停等，22例住院期间死亡8例，存活14例，存活率为63.6%，近期存活率接近国内外水平。
2.1 保温 本组88.3%的新生儿入院时体温低于正常，平均为（32.3±3.3）℃。入院后均置暖箱。箱温在32℃～34℃之间（相对湿度55%左右）。婴儿室室温维持在24℃～26℃。根据患儿的体重、体温、出生天数及生活能力强弱调节箱温，使患儿体温维持在36.5℃～37℃之间。患儿穿单衣，包以尿布，一切护理操作均在箱内进行。
2.2 喂养 入院的最初1～3天，多数患儿不能经胃肠喂养，一律由静脉输入葡萄糖，以防低血糖发生。给适量碳酸氢钠，以纠正酸中毒。除2例患儿生后第1天开始喂奶外，其余无吸吮及吞咽功能者平均第3天开始喂奶。奶量由2～5ml开始，每2～3h喂一次，2天后每次增加5ml左右。由1：1或2：1稀释奶开始哺喂，2～3天后过渡到4：1奶。大多由滴喂开始，一天后过渡到瓶喂。喂养时防止窒息、呕吐及吸入性肺炎。
2.3 黄疸的治疗 一旦出现轻微黄疸，常规给苯巴比妥口服。不能进食者给予静脉注射。黄疸较重者配合光疗、白蛋白，以防核黄疸的发生。
2.4 呼吸暂停的治疗 呼吸暂停发作经刺激、给氧、托背呼吸无好转者，用氨茶碱3.5～4mg/(kg·d)，静脉滴注，每天1次，必要时8h后减量再给1次，共3～4天。用药期间密切观察心律变化。
2.5 其他 对疑有败血症者作血培养。并应用敏感抗生素。呼吸窘迫者，除治疗原发病外，同时给氧，一般采用鼻导管给氧法，氧流量调节至0.5～1L/min，吸氧浓度为25%。缺氧情况好转及时停用。注意保持呼吸道通畅及酸碱平衡。
2.6 出院标准 患儿体温稳定，反应良好，具有较好的吸吮、吞咽功能，疾病痊愈，体重有所增加可以出院。全组平均住院10.7天，出院平均体重（1.39±0.22）kg。
3 随访
3.1 对象 出院14例均获得随访。14例中死亡2例，存活12例。随访时年龄在1岁～2岁5个月。其中1～1岁半6例，～2岁4例，2岁以上2例。
3.2 结果 12例存活者中无一例神经系统后遗症，也无视听方面的障碍，这可能与重视预防低温、低血糖、酸中毒、高胆红素血症、掌握用氧指征和浓度有关。随访中发现体格和智力发育迟缓问题较突出，约1/2的患儿身长和体重值在同龄儿平均值以下，约1/6发育不良。智力方面以大动作能力发育迟缓为严重，其次是语言能力。因本组除1例外均来自农村，其智力发育落后也可能与农村生活环境及育儿知识有关。
4 讨论
本组极低出生体重儿出院时虽具备了较强的生活能力，但平均住院时间仅11天，出院时大多患儿体重仍低于2000g，而且几乎均来自农村，双亲多缺乏喂养及护理知识，以致出院1个月内即死亡2例。要提高极低出生体重儿近远期存活率，除重视围生期产科及儿科处理外，宜适当延长住院时间，加强极低出生体重儿、婴儿、幼儿期保健工作，实施专案管理，并对出院后的喂养方法及护理给予具体指导。
作者单位：441021 湖北襄樊，襄樊市妇幼保健院
(编辑：悦 铭)