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久病入络是清代医学家叶天士继承前人基础上创建的理论。他提出：“初病湿热在经，久病瘀热入络。”“其初在经在气，其久入络入血。”笔者近年注意将其应用于临床，取得了满意的疗效，略有心得，现介绍如下。
1 典型病案
例1，男，27岁，干部。3个月前在肋部患带状疱疹。经过中西医药物治疗后皮损已痊愈，然总感患处疼痛不舒。程度虽不像初发病时，但却令人心绪不宁，夜不能寐，日久不去。其痛如刺，固定不移，查体局部不红不肿，与周围皮肤无二，神疲乏力，小便色黄，舌质暗淡，苔白，脉弦细而涩。属湿热未尽，伏于胁络，络气不和。治以活血通络，兼清余邪。处方：旋复花15g，茜草10g，葱白5茎，当归15g，乳香6g，没药6g，公英15g，龙胆草15g。9剂痛止病愈。
例2，男，54岁，教师。胃脘痛反复发作，已7年余。每于进食时烧灼样痛，痛有定处，食欲差。查体：剑突下偏左有压痛，形体消瘦，面色灰滞，大便不调，舌质紫暗，苔白，脉细涩。胃镜显示胃小弯部有溃疡灶。本病属于胃病日久不愈，胃络瘀滞。治以活血通络，祛瘀止痛。处方：生蒲黄10g，五灵脂10g，丹参15g，砂仁6g，炙虫6g，桂枝6g，煅瓦楞子20g，另用生大黄粉5g，空腹冲服，每天2次。服药40剂，疼痛消失。食量增加，后用健脾养胃药收功。
例3，女，42岁，市民。患风湿性关节炎5年，服阿司匹林消炎痛等药有所缓解。然每遇湿冷天气又发。其痛如刺，双膝为主，局部浮肿而不红，双侧小腿可见散在瘀斑，舌质紫暗有瘀点，脉沉涩。血沉34mm/h，抗链O阳性。病属于风湿日久不去，深入血络，气血凝滞结于关节。治以活血通络，祛风通痹。处方:桃仁12g，红花10g，鸡血藤20g，当归10g，苏木20g，川牛膝15g，地龙10g，桂枝10g，银花藤20g，黄芪20g，连服60剂病瘥。随访1年未复发。
2 体会
久病入络理论，散见于《临证指南医案》一书各病案中。未有专门阐述，故较难完整理解。笔者体会，这里的“经”和“络”是指邪之浅深，初病邪浅而在经，久病邪深而在络。从病位讲经病浅而络病深；从病情轻重中讲经病轻而络病重。这与一般经络学说的概念是有区别的。久病入络可伤及血分，然这里的血分与卫气营血辨证中的血分证含义不同，前者多指内伤杂病，后者专指外感热病，症状表现也不相同。
久病入络不等同于一般瘀血证，久病入络为各种慢性疾病，迁延不愈，正气已虚，血络损伤，故为本虚标实之症；而瘀血证为有形实邪为患，故以实证为主。从表面上看，络病血瘀的表象不像瘀血证那样显著，病势也较徐缓，然而络病是发生在久病正虚的基础之上的，故更加难愈。
治疗久病入络药物选择有2个特点：一是强调络以辛为治，辛能通络，调畅气血，使瘀滞得行；二是用药多温润柔和，意在缓通其瘀。不用或少用大寒大热，逐瘀破血之品，以免更伤正气。总之，久病入络理论应用范围十分广泛，涉及脾胃、肝胆、心脾肺等多系统疾病，值得我们深入的研究和探讨。
作者单位：071000 河北保定，保定市第一中心医院
(编辑：悦 铭)