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【摘要】 目的 探讨左半结肠一期吻合术术中肠道灌洗的操作方法。 方法 报告我院成功施行18例左半结肠一期吻合术术中施行术中肠道灌洗的方法。 结果 15例治愈，未发生并发症，住院12～19天，平均14.2天，2例发生吻合口瘘，分别住院28天、52天，1例发生切口感染。 结论 术中肠道灌洗在左半结肠一期吻合术中安全可靠，简单易行。
【关键词】 结肠；吻合；肠道灌洗
我院自2002～2005年以来，采用术中肠道灌洗方法行左半结肠一期吻合，收到了良好的效果，现报 告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男13例，女5例，年龄36～73岁，平均56.8岁。所有病例均行急诊剖腹探查术。肿瘤位于脾曲2例，降结肠3例，乙状结肠5例，直肠上段1例，单纯结肠损伤3例，合并其他脏器伤5例。
1.2 方法 体位、麻醉、切口、径路：探查同常规手术，确定肿瘤能切除后，充分游离，清除淋巴结。确定切除范围，尽可能将结肠内容物挤入拟切除肠管内。钳夹近远两端后切除。将近端结肠断端提出切口外，插入一直径约2～3cm的塑料管并固定作为灌洗流出道，常规切除阑尾，自阑尾残端插入24F导尿管并固定作为灌洗流入道。输入温生理盐水顺行灌洗结肠，至流出液无粪渣，肠管内基本空虚为止，约需生理盐水3000～5000ml，最后用0.5%灭滴灵盐水1000ml灌洗，完毕后酌情关闭阑尾残端或留做盲肠造口。修剪肠端切缘，常规端端吻合。术中于吻合口旁置双套管引流，术后禁食至肠功能恢复，常规抗炎，全静脉营养。若留有盲肠 造口，术后10天后拔管。
2 结果
通过治疗15例治愈，住院12～19天，平均14.2天，未发生并发症。2例发生吻合口瘘，经引流，营养支持治疗后痊愈，分别住院28天、52天，1例发生切口感染，经换药后痊愈。
3 讨论
由于左半结肠解剖特殊：（1）肠壁薄，血运差。（2）结肠内容物多为固态，细菌含量高，每克粪便含厌氧菌1011～1012，大肠杆菌108［1］，加之长时梗阻后，近端肠管高度扩张。传统的梗阻性左半结肠癌手术多选择一期造瘘，2周后再行二期切除或吻合术，甚至三期手术［2］。但分期手术存在以下缺点：（1）需经多次手术的痛苦，住院时间长，经费昂贵，特别是基层病人多难以接受而放弃手术。（2）延误治疗时间，有时甚至错过根治性手术时机。近年来，随着抗生素的进步，外科营养的加强，吻合 技术的成熟，特别是现代吻合器的运用，使得梗阻性左半结肠癌一期吻合成为可能。术中肠道灌洗既可有效地清除绝大多数肠内容物和细菌，起到常规肠道准备的作用。而且整个操作都在一个相对封闭的环境中，最大限度地降低了腹腔污染的可能，所用材料价格低廉，简单易行，值得基层推广运用。但是术中肠道灌洗不可能代替常规肠道准备，一期吻合不能盲目运用。我们体会：若灌洗后肠管色泽血运无改善，水肿无减轻，蠕动无力，远近两端肠管管径相差2倍以上，或一般情况极差，存在重要脏器功能不全，均不宜施行一期手术。术中留置盲肠造瘘，可以减轻吻合口近端管腔内的压力，利于吻合口的愈合。
【参考文献】
1 冯伟光，刘义军.结肠一期吻合或修补术中肠道准备9例报告.中华现代临床医学杂志，2006，4（3）：266.
2 汪建平，詹文华.胃肠外科学.北京：人民卫生出版社，2005，798.
作者单位：443500 湖北长阳，长阳县人民医院外科
(编辑：李 木)