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发生在40岁以前的由于卵巢功能衰竭所致的高促性腺激素性闭经称为卵巢早衰（简称POF）。此病的发生是由于各种原因导致卵巢合成性激素的功能低下，或者不能合成，降低了对下丘脑-垂体轴的负反馈作用，使得促性腺激素升高，雌激素降低的 一种状态［1］。我们用中医中药的方法治疗卵巢早衰，效果良好，现总结如下。
1 临床资料
1.1 诊断 停经3个月以上，年龄<40岁，排除妊娠、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等其他可以导致停经的生理或病理情况，伴有其他全身症状如潮热盗汗、心慌失眠、烦躁易怒、阴道干涩，且血清促卵泡生成素（FSH）>40mlu/ml（血清激素检测采用北京倍爱康生物技术有限公司提供的雌分离免疫测定仪，各项质控指标符合要求）。
1.2 病例选择 本组病例共40例，全部来自本科2003～2004年的门诊病人，其中年龄最小27岁，最大39岁；闭经6个月以上24例，停经6个月以内、3个月以上但经常有月经后错，月经量少病史者16例；40例患者均已结婚生育，目前暂无生育要求。这些患者或因有子宫肌瘤、或因有乳房肿块、或因对激素类药物有顾虑而不能或不愿接受雌激素替代疗法。
1.3 中医辨证分型 40例病例中属肝肾阴虚者19例，多有闭经或月经紊乱、量少，烘热盗汗，五心烦热，头晕眼涩，阴道分泌物少，外阴干燥。脉细数，舌质红苔少口干，FSH多大于正常，但FSH/LH多<2；脾肾阳虚恶寒症状明显者17例，多有闭经，个别月经后错之后又来潮者，常常月经量少，伴有自汗乏力，烘热轻而恶寒重，面色萎黄，或双下肢及面目浮肿，性欲淡漠，失眠多梦。脉沉，舌质胖大苔白，FSH数值多明显大于正常且FSH/LH多>2甚至>3，雌激素数值明显低于正常。肝气郁结症状明显者4例，闭经或月经延期，烦躁易怒，情绪极不稳定，汗出烘热，失眠，乳房胸胁胀痛或有乳房肿块。脉沉滑或沉弦，舌红。FSH值略大于正常。
1.4 中药治疗 肝肾阴虚者用左归饮加味以滋阴 补肾、养肝清热，药有：熟地15g，山药15g，山萸肉15g，杞果15g，女贞子15g，菟丝子15g，旱莲草15g，丹皮10g，地骨皮15g，当归20g，生白芍20g，生龙骨20g，黄柏10g，香附15g。脾肾阳虚者用右归丸合二仙汤加减以益肾填精、温阳健脾，药有：仙灵脾15g，仙茅15g，附子5g，香附15g，炒杜仲10g，山萸肉15g，菟丝子15g，山药15g，鹿角片10g，当归15g，丹参20g，茯苓20g，益母草20g，炒枣仁20g。肝气郁结明显者用逍遥散加味以疏肝理气、活血健脾，药有：柴胡15g，枳壳15g，当归15g，白芍15g，茯苓20g，炒白术15g，生麦芽20g，白蒺藜15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，丹参20g，郁金10g，内金15g，夜交藤15g。以上药物均一天或一天半1剂，连用19～20天，然后用安宫黄体酮，每天1次，每次10mg，连用5天，再用桃红四物汤加味活血化瘀，以改善盆腔及子宫、卵巢的血液循环，增加其血液供应，促进子宫内膜的脱落和排出。
2 效果
以上药物3个月为1个疗程。1个疗程后，大部分患者自觉症状明显减轻，潮热盗汗、心烦急躁、颜面浮肿、乳房胀痛、性欲淡漠消失或减轻，情绪好转，阴道分泌物增加，生活质量明显改善，40例患者中有17例月经又重新来潮。所有患者3个月后的空腹血清激素水平也有不同程度的变化，尤其是促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)数值都有了不同程度的降低（见表1和表2），而雌激素水平有了不同程度的提高（见表3）。表1 促卵泡生成素用药前后比较 表2 促黄体生成素用药前后变化表3 雌激素水平用药前后变化 （略）
3 讨论
虽然卵巢早衰的原因很多，但近些年随着女性学习、就业及生活压力的增大，以及一些药物的不当应用，卵巢早衰的发病率有逐年增加、发病年龄有低龄化的趋势。如此早年龄的闭经，会让患者有沉重的心理压力，也会给患者的身体健康、家庭生活带来较严重的影响。受自身健康条件和传统思想的影响，有些患者不能或不愿用雌激素替代疗法，此时中医中药就成为患者很好的选择。按照中医“肾主生殖”的理论，无论哪一种原因导致的卵巢早衰，都和脾肾阳虚、阴精衰竭、肝气郁结有关，所以健脾补肾、填精益髓、疏肝理气、活血化瘀的药物对改善垂体及卵巢功能、促进卵泡的生长发育、改善排卵后的黄体功能，增加雌激素、孕激素的分泌等方面均有良好的作用，一部分患者甚至能恢复月经来潮，即使一些卵巢功能较差，FSH值明显偏高的患者，虽然无法使其恢复正常月经，用中药治疗一段时间后，对缓解症状，预防或减缓骨质疏松、心脑血管疾病的发生，改善生活质量，降低FSH、LH数值，提高雌激素水平也有良好的疗效。
在治疗中我们也观察到，FSH数值越高，FSH/LH比值>2甚至>3的患者，以脾肾阳虚型为多，其症状一般较重，治疗后病情的恢复，血清激素水平的变化和其他类型的患者相比也较为缓慢。所以，对于卵巢早衰的治疗，要及早发现，及早治疗，这样才会取得较好的疗效。
【参考文献】
1 李美芝.妇科内分泌学.北京:人民军医出版社，2001，245.
作者单位：471002 河南洛阳，洛阳市第一人民医院中医妇科研究所
(编辑：悦 铭)