联合用药治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的临床研究

    联合用药治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的临床研究 (pdf)

    【摘要】  目的  探讨乳酸菌制剂治疗外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的疗效。方法  将2005年6月～2006年3月在我院产科门诊确诊为VVC的90例患者分为三组。单纯使用凯妮汀者（A组）30例，联合使用凯妮汀及乳酸菌活菌阴道胶囊制剂者（B组）30例。单纯使用乳酸菌活菌阴道胶囊制剂者30例（C组）进行对照。对三组的愈后效果进行统计学分析。结果  停药7d时与停药30d时，A、B组患者的疗效差异无显著性（P>0.05）。C组患者疗效明显低于A、B两组（P<0.05）。结论  单纯使用乳酸菌组的治疗效果远远不如应用抗真菌药物组及抗真菌药物+乳酸菌组。在应用乳酸菌活菌阴道胶囊制剂治疗VVC时应首先应用抗真菌药物将真菌感染控制之后再使用乳酸菌有利于恢复阴道内环境平衡。

    【关键词】  乳酸菌；外阴阴道假丝酵母菌病

     外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由假丝酵母菌（俗称念珠菌）引起的一种常见外阴阴道炎。约75%妇女一生中至少患过一次假丝酵母菌外阴阴道炎。VVC的发生与阴道局部环境异常有直接关系。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长［1］。妊娠妇女由于阴道内环境的改变极易成为假丝酵母菌的宿主，而且围妊娠期用药有一定局限，故治疗效果欠佳且易复发，对母儿造成危害。乳酸菌用于治疗VVC已得到共识。我们的研究目的在于证实抗真菌药和乳酸菌制剂联合使用治疗妊娠期VVC效果更佳。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2005年6月～2006年3月我院产科门诊确诊为VVC的患者90例，年龄22～38岁，孕周为20～36周，经患者本人选择分成三组，各组30例，并要求按时随诊。三组孕妇年龄孕周无统计学意义，具有可比性。

    1.2  方法  全部为阴道外用给药。A组（30例）：凯妮汀1片，每粒含克霉唑500mg，1次用药；B组（30例）：凯妮汀1片，1次用药。4日后再给乳酸菌活菌阴道胶囊0.5g，每粒含600万乳酸菌活菌，每晚1次，连用7天。C组（30例）单纯使用乳酸菌活菌阴道胶囊制剂者进行对照。随诊：停药7d第一次复诊，30d第二次复诊。克霉唑阴道片商品名为凯妮汀，由拜耳有限公司生产；乳酸菌阴道胶囊商品名为延华，由西安华誉制药有限公司生产。

    1.3  诊断标准与效果评价［2］  诊断标准：有典型临床症状和体征，经妇科检查取阴道分泌物，真菌镜检阳性者诊断为阳性。效果评价：痊愈：阴道分泌物镜检真菌阴性，自觉症状（外阴瘙痒、白带增多）消失；显效：阴道分泌物镜检真菌阴性，自觉症状减轻，但未完全消失；好转：阴道分泌物镜检真菌阳性，但   自觉症状减轻；无效：阴道分泌物镜检真菌阳性，自觉症状未改善。

    1.4  统计学方法  采用t检验和χ2检验。

    2  结果

    2.1  三组治疗效果比较

    2.1.1  停药7d时，三组患者复诊情况比较  A组与B组比较，疗效差异无显著性（P>0.05）；C组与A、B两组比较疗效差异有显著性（P<0.05）。见表1。  表1  第一次复诊疗效比较

    2.1.2  停药30d时，三组患者复诊情况比较  A组与B组比较，疗效差异无显著性（P>0.05)，C组与A、B两组比较疗效差异有显著性（P<0.05）。见表2。表2  第二次复诊疗效比较 

    3  讨论

    VVC是最常见的妇女外阴阴道炎症之一。孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，成酵母相，并不引起症状。由于妊娠时机体免疫力下降，性激素水平高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长；加之雌激素也有促进假菌丝形成的作用［1］，使假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才出现症状。大量研究还表明，妊娠期妇女阴道内乳酸杆菌数量明显减少是VVC发生的基础。克霉唑（阴道用药）是美国疾病控制中心制定的治疗VVC的首选抗真菌药物之一。我们选用凯妮汀1粒（500mg）单次用药的原因是可以减少因反复阴道上药带来得不良刺激，且治疗效果较好。单独使用一次复诊有效率可达73.33%，二次复诊有效率达89.29%。乳酸菌是人体内正常存在的菌群，在维持阴道局部微生物环境稳定中起重要作用。Reid等认为一定的乳酸杆菌能安全的黏附于阴道壁，取代或杀死致病菌，恢复正常菌群［2］。延华为乳酸杆菌活菌制剂，每粒胶囊含有600万乳酸菌活菌，从微生态的角度去改变阴道环境，增加乳酸杆菌数量，降低阴道pH值，增加巨噬细胞吞噬作用，提高机体免疫功能［3］。根据VVC的发病机制，乳酸菌活菌胶囊可直接补充阴道内正常生理细菌，治疗菌群失调，抑制并清除阴道内有害细菌，对母儿均无害［4］。我们的研究证实，单纯使用乳酸菌阴道胶囊组的治疗效果远不如应用抗真菌药物组及抗真菌药物+乳酸菌组。在治疗妊娠期VVC时应首选应用抗真菌药物，当真菌感染得以控制之后再使用乳酸菌，帮助恢复阴道内菌群环境，达到更佳的治疗效果。

    【参考文献】

    1  丰有吉，李荷莲.妇产科学（七年制）.北京：人民卫生出版社，2002，9-227.

    2  史玉林，牛菊繁.妊娠晚期细菌性阴道病与不良围生结局.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（3）：139-140.

    3  田志红，黄醒华，范玲.妊娠期细菌性阴道病的治疗.中国妇产科临床杂志，2005，6（2）：98-100.

    4  康白，吕虎，付晓丽.阴道正常菌群的定性及定量分析.中国微生态学杂志，2001，13：191-194.

   作者单位： 300193 天津，天津市南开区妇幼保健院

　  (编辑：李  木)