点击显示 收起
【摘要】 目的 比较伴或不伴微量白蛋白尿的2型糖尿病患者的各项统计及检测指标，对2型糖尿病患者伴微量白蛋白尿的相关因素进行分析。 方法 将80例2型糖尿病患者按蛋白尿分成正常蛋白尿组（42例）和微量蛋白尿组（38例）。测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、身高、体重、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素（FINS）。计算体重指数（BMI）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。 结果 2型糖尿病的患者，随着微量白蛋白尿的出现，其血压、血脂、FINS、HbA1c、HOMA-IR均相应的有所升高。 结论 与尿白蛋白正常的2型糖尿病患者相比，伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者病程更长，收缩压以及血脂水平更高，胰岛素抵抗更为严重。
【关键词】 2型糖尿病;微量白蛋白尿;胰岛素抵抗
Analysis of the influence factors in type II diabetes patients with microalbuminuria
ZHAI Hua-ling， LU Ying-li，YANG Yu-guo.Department of Endocrinology， Ninth People’s Hospital， Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200072，China
【Abstract】 Objective To investigate the influence factors in type II diabetes patients with microalbuminuria by comparing the data in patients who with or without microalbuminuria. Methods 80 subjects were divided into two groups: normal albuminuria group (n= 42) or microalbuminuria group (n=38 ). Then systolic blood pressure (SBP)，diastolic blood pressure (DBP)， height， body weight， triglyceride (TG)， total cholesterol (TC)， high density lipoprotein (HDL)， low density lipoprotein (LDL)， fasting plasma glucose (FPG)， fasting insulin (FINS) were determined in both groups. Body mass index (BMI) and insulin resistance index (HOMA-IR) were calculated. Results In type 2 diabetes patients who with microalbuminuria， the blood pressure， lipid level， FINS， HbA1c and HOMA-IR will increase. Conclusion Compared with normoal buminuric type 2 diabetic patients， microalbuminuric in type 2 diabetic patients show longer history of disease， higher systolic pressure， higher lipid level and more severe insulin resistance.
【Key words】 type 2 diabetes;microalbuminuria;insulin resistance
微量白蛋白尿（MAU）是近年来备受关注的心血管疾病的危险因素，是明确的动脉硬化和冠心病发病的危险因素［1，2］。据报道，伴有MAU的2型糖尿病患者有较严重的胰岛素抵抗（IR）和较高的冠心病患病率［3～5］。临床资料表明，2型糖尿病患者中约20%～40%左右患者会出现MAU，但这些患者的死因主要是缺血性心脑血管疾病［6］。有研究将伴MAU的非糖尿病患者与尿白蛋白正常者相比，心脑血管疾病的患病率和死亡率也明显升高［7，8］。
本研究通过比较伴或不伴微量白蛋白尿（MAU）的2型糖尿病患者的各项统计及检测指标， 对2型糖尿病患者伴微量白蛋白尿（MAU）的相关因素分析，为糖尿病大血管病变和微血管病变的防治提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 2型糖尿病患者80例来自我院内分泌科门诊及住院病人。2型糖尿病者按1999年WHO提出的诊断及分型标准。根据尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)将患者分成两组。正常尿蛋白组42例（UAER<20μg/mg）和尿微量白蛋白38例（UAER:30～300μg/mg）。
1.2 方法 临床指标检测：详细记录患者的年龄、性别、身高、体重、病程和血压，计算BMI=体重/身高2（kg/m2）。应用葡萄糖氧化法，放免法及酶标法在全自动分析仪分别测定空腹血糖、空腹血浆胰岛素和血脂水平以及尿UAER。以HOMA模型公式评估两组胰岛素抵抗的区别：HOMA-IR=FPG×FINS/22.5［9］。
1.3 统计学方法 数据用x±s表示。用SAS统计软件分析。两组间均数比较用t检验。
2 结果
见表1。表1 2型糖尿病者不同蛋白尿组的临床指标注：Compared with normal albuminuria group:*P<0.05
在2型糖尿病患者中，无论有无微量白蛋白尿，均存在有不同程度的血压升高、血脂升高、空腹胰岛素水平升高、糖化血红蛋白升高以及HOMA-IR升高。但相比较而言，在伴有微量白蛋白尿的患者中，其病程更长，收缩压更高，体重指数、血甘油三酯、血空腹胰岛素水平与无白蛋白尿的糖尿病患者组相比，有显著的升高，而HDL则有显著的降低，HOMA-IR亦有明显的升高，提示伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，其胰岛素抵抗可能更为明显。
3 讨论
近年来，微量白蛋白尿作为缺血性心脑血管疾病患者的独立危险因素越来越受到关注，而同时胰岛素抵抗也是目前公认的缺血性心脑血管疾病的重要危险因素之一。但是究竟微量白蛋白尿与血压、血脂以及胰岛素抵抗之间的关系如何，目前仍不清楚。本次研究主要针对了2型糖尿病患者中随微量白蛋白尿的变化，而探究其血压、血脂、胰岛素抵抗的问题。
本研究发现，无论有无微量白蛋白尿，2型糖尿病患者均存在有血压升高、血脂升高以及胰岛素抵抗的高危因素。但是进一步将2型糖尿病患者分为无微量白蛋白尿组及有微量白蛋白尿组后，发现出现微量白蛋白尿的患者，其发病病程显著延长，收缩压、体重指数明显升高，甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血胰岛素显著升高，高密度脂蛋白显著降低，HOMA-IR水平明显升高。由以上结果，我们发现糖尿病的蛋白尿严重程度与病程、血压、血脂都有相关性。糖尿病肾病的早期表现之一为出现蛋白尿，血压尤其是收缩压较高的患者，其蛋白尿较为严重，血脂也较高。病理生理机制可能是持续的血压升高，导致肾小动脉的硬化，从而加重了蛋白尿。因而对于2型糖尿病的患者，定期随访UAER，积极控制血压尤其是收缩压显得很重要。
而微量白蛋白尿与胰岛素抵抗之间的病理生理关系又是目前代谢综合征中的一个研究热点。有假说认为，微量白蛋白尿的出现提示病人可能存在全身广泛的血管内皮细胞功能的紊乱，而血管内皮细胞功能紊乱又是目前胰岛素抵抗综合征中的一个独立组成部分。本研究发现伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者中，其空腹血胰岛素水平显著升高，体重指数明显上升，HOMA-IR指数也明显增加。因此得出结论，有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，胰岛素抵抗更为严重。
总之，伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，血压、血脂、胰岛素抵抗均相应升高。相信降低血压、血脂，控制体重和血糖，对于改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，减少蛋白尿的发生，有一定的益处。
【参考文献】
1 Dell’Omo G， Penno G， Giorgi D， et al. Association between high-normal albuminuria and risk factors for cardiovascular and renal disease in essential hypertensive men. Am J Kidney Dis，2002，40:1-8.
2 Garg JP， Bakris GL. Microalbuminuria: marker of vascular dysfunction， risk factor for cardiovascular disease. Vasc Med，2002，7:35-43.
3 Hans-Henrik P，Ruth O，Eberhard R.Diabetic nephropathy.In :Barry MB.The Kidney 6th ed. Philadelphia :Saunders，2000，1732-1760.
4 Chantrel F，Moulin B，Hannedouche T.Blood pressure，diabetes and diabetic nephropathy.Diabetes Metab，2000，26(Suppl 4):37-44.
5 Voutilainen-Kaunisto RM， Terasvirta ME， Uusitupa MI，et al. Occurrence and predictors of retinopathy and visual acuity in type 2 diabetic patients and control subjects. 10-year follow-up from the diagnosis. J Diabetes Complications，2001，15:24-33.
6 Gaede P，Bedel P，Larsen N，et al.Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes.N Engl J Med，2003，348:383-393.
7 Ito Y，Utsugi T，Ohyama Y，et al. Role of blood pressure in the progression of microalbuminuria in elderly Japanese type 2 patients :a 7-year follow up stydy. J Int Med Res，2001，29:280-286.
8 Kirpichnikov D，Sowers JR.Diabetes mellitus and diabetes associated vascular disease.Endocrinology &Metabolism，2001，12(5):255-258.
9 Enzo B，Gisnni F，Francesco C，et al. HOMA-estimated insulin resistance is an independent predictor of cardiovascular disease in type 2 diabetic subjects.Diabetes Care， 2002，25:1135-1141.
作者单位：200072 上海，上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科
(编辑：守 中)