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球麻痹又称延髓麻痹［1］，是常见的咽喉肌和舌肌麻痹综合征。为舌咽、迷走和舌下神经核病变或双侧皮质延髓束损害所致。临床表现特点：声音嘶哑、饮水反呛、吞咽困难、构音障碍等。分为真性与假性球麻痹。本科采用取穴［2］廉泉、风池、风府、哑门、合谷施针治疗效果颇佳。
1 临床资料
34例中男18例，女16例；年龄42～78岁，平均60岁；其中脑出血11例，脑梗死22例，延髓空洞症1例；病史最短1天，最长1年余。全部病例在常规治疗原发病的基础上配以针灸取穴治疗：饮水反呛、声音嘶哑、吞咽困难、构音障碍症状明显好转治愈。
2 治疗方法
2.1 针灸取穴 在现代医学治疗原发病的基础上采用取廉泉、风池、风府、哑门、合谷等针灸治疗，具体操作如下［3］：取廉泉针尖向上刺入达舌根部，施小幅度捻转泻法，然后退至皮下，分别向舌体两侧斜刺深达舌根部，以上三针指向舌根呈鸡爪状展开，施小幅度捻转泻法不留针，以病人有酸麻胀感为宜。风池穴针向喉后，针深入2.5～3.0寸，施小幅度高频率捻转补法，以咽喉麻胀为宜，留针20min；风府针刺向下透哑门，小幅度提插泻法1min，留针20min，合谷提插捻转泻法1min，留针20min，上述取穴施针每日1次，10天为1个疗程。
2.2 针刺取穴注意事项 （1）高血压、脑出血者待血压平稳，宜控制在160/100mmHg以下，施针较安全。（2）心衰者不宜施针。
3 治疗结果
上述34例经现代医学治疗原发病配以针灸取穴治疗，均在3天后饮水反呛，吞咽困难，声音嘶哑，构音障碍明显好转，1～2个疗程后基本恢复到正常，随访1年未复发。
4 典型病例
患者，男，64岁，1年前患脑梗死致饮水呛咳，语言不利，构音不清，查血压120/80mmHg，神清，体质虚弱，言语迟缓，发音不清，伸舌缓而不居中，舌质暗而少津，脉细涩，查头部CT示基底节区多发类图形低密度小病灶。治疗中药疏血通针剂6ml加入10%葡萄糖250ml中静点，同时配以廉泉、风池、风府、哑门、合谷针刺治疗，3次后明显好转，以饮水不呛最明显，12次后发音清晰响亮。
5 体会
球麻痹是指延髓大脑等病变引起的饮水反呛、吞咽困难、声音嘶哑、构音障碍为主的一组综合征。通常把延髓病变所致者称真性球麻痹，大脑等病变所致者称假性球麻痹。本症病因复杂，可由多种脑病引发。其中以脑血管病所致者最多。现代医学治疗本症中除下鼻饲导管外，尚未有理想的治疗方法，而针刺治疗此病疗效甚好。应当配合针灸治疗，西医之长在于对原发病的治疗，尤其在急性期更明显，如对急性脑梗死所致的球麻痹采取溶栓、抗凝药物治疗；急性脑出血采取止血、脱水治疗等，炎症所致球麻痹采用抗生素、激素治疗，恢复期采用细胞活化剂等也有一定的效果，这些对本症治疗预后也有至关重要作用。同时配合针刺治疗本症，不仅有肯定的疗效，而且速效。我科在长期实践中总结出了具有调神导气，开音利咽的作用，可作为治疗本症的通法，根据辨证行针施术，使病人减少痛苦，改善症状，恢复健康。总之，针刺结合现代医学治疗本症，取得了明显的临床效果，体现了见效快、痛苦小、费用低、无毒副作用的优越性。
【参考文献】
1 王维治.神经病学学习指导及习题集，第二版.北京：人民卫生出版社，2005，6.
2 郭诚杰.针灸学.北京：中国中医药出版社，2006，6.
3 戴国华.神经病针灸治疗学.济南：山东科学技术出版社，2002，6.
作者单位：157600 黑龙江林口，林口县中医院
(编辑：悦 铭)