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【摘要】 目的 用针刀加局封、中医外敷配合理疗治疗急性踝关节扭伤，观察临床疗效。方法 将40例急性踝关节扭伤随机分为两组，Ⅰ组（n=20）采用针刀加局封、中药外敷配合理疗治疗，Ⅱ组（n=20）用冰敷、外敷新伤一号配合手法按摩治疗，两组治疗效果比较。结果 两组资料经统计学处理，总有效率差异无显著性（P>0.05），Ⅰ组治愈率明显高于Ⅱ组（P<0.01），且Ⅰ组伤程在1周以上的伤者疗效也高于Ⅱ组。结论 针刀加局封、中药外敷配合理疗的中西结合疗法治疗急性踝关节扭伤疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 急性扭伤；踝关节；针刀；注射；理疗；中药外敷
踝关节扭伤是临床上常见的软组织损伤，由于踝关节是负担体重及运动的主要关节之一，其周围有坚强的韧带附着，踝关节还具有外踝骨较内踝骨长的结构特点，使得足内翻的活动范围明显大于外翻的活动范围，同时，足踝关节内侧肌群力量大于外侧肌群的力量，故外踝损伤的几率较大［1］，特别是运动员由于运动项目的特点、运动强度及运动量都较常人大，及踝关节局部解剖特点，踝关节损伤几率比常人大得多。本所2003年以来采用针刀加局封、中药外敷配合理疗等中西医结合的治疗方法治疗急性踝关节扭伤20例，并设中药外敷加理疗配合手法按摩的治疗方法作对照，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组40例，随机分为两组，Ⅰ组20例，男13例，女7例；年龄最小12岁，最大51岁，以16～24岁为多，伤程最短即刻，最长2天；Ⅱ组20例，男12例，女8例，年龄最小16岁，最大48岁，以15～26岁为多，病程最短即刻，最长2天半，两组资料比较差异无显著性（P>0.05）。X线片显示，均排除骨折、脱位，结合临床检查排除骨病及踝关节韧带的完全撕裂。
1．2 治疗方法 Ⅰ组： 以踝关节局部减压，排出淤血，消炎止痛为主。损伤即刻对患者采用冰敷，然后，用碘伏局部大面积消毒，带无菌手套，持4号针刀在外踝关节肿胀淤血局部顺韧带及肌腱走向针刺3～4点，使淤血迅速排出，用无菌敷料挤压周围淤血置针眼处，用拔罐在针眼尽量将淤血挤出后，再用碘伏将针眼处认真消毒，在原针刀的针眼处注射“康宁克痛”20mg加利多卡因2ml混合液，之后将针眼处涂红霉素软膏并用新伤1号药敷加压包扎，继续冰敷，每20min间隙1/2h，连续3h，抬高患肢休息，6h后开始脚趾活动，12h下地走活动，第2天做超短波20min，每日1次，做5～7次，3天后活动正常，1周后运动员基本正常训练，常人基本恢复正常。
Ⅱ组： 损伤即刻冰敷，外敷新伤1号，加压包扎，24h后超短波理疗，加局部由轻到重的手法按摩，每日1次，5次为1个疗程。
2 结果
2．1 疗效标准［2］ 痊愈：踝部肿胀、疼痛、压痛完全消失，活动自如，运动员可正常训练。显效：踝部肿胀、疼痛、压痛基本消失，活动度略有受限，运动员在训练中尚不能完全完成训练计划。好转：踝关节肿胀面积缩小，疼痛、压痛减轻，活动度有所改善，运动员可做一般活动，不能跟训练计划走。无效：治疗1个疗程，临床症状未见好转，活动仍受限。
2.2 治疗结果 经1个疗程治疗，Ⅰ组20例中，治愈19例，显效1例，总有效率100%；Ⅱ组20例中，治愈14例，显效2例，好转3例，无效1例，总有效率95%。两组资料经统计学处理，总有效率差异无显著性（P>0.05），Ⅰ组治愈率明显高于Ⅱ组（P<0.01），且Ⅰ组伤程在1周以上的伤者疗效也高于Ⅱ组。
3 讨论
通常所说的踝关节扭伤多是指踝关节距腓前韧带、跟腓韧带的损伤，范围再大可波及距腓后韧带及内踝的三角韧带，常以合并损伤出现。损伤的原因是运动时超出了踝关节的活动范围，致使韧带受到过度的牵拉扭转，其病理变化是韧带撕裂，局部出血，组织液渗出。其主要临床表现为肿胀、疼痛，皮下淤血，踝关节腔压力增高，踝关节运动障碍，以屈伸及内翻活动障碍为主。
急性踝关节扭伤，即刻冰敷可以抑制和减少局部毛细血管出血，针刀刺入踝关节血肿处使踝关节淤血迅速排出，减轻踝关节张力［3］； “康宁克痛”可促进炎症水肿消退与吸收，促进新陈代谢，防止伤后粘连，并可短暂镇痛［1］；外敷新伤1号具有凉血止血，活血化瘀，消肿止痛的作用；超短波对组织的穿透力较强，针药相伍为用，配合超短波治疗，更增加了治疗效果。由于受伤即刻就做了最及时冰敷加压，抑制了毛细血管出血，针刀又迅速排除了关节积血，这样就大大缩短了恢复时间，并且愈后彻底无后遗症，为此，笔者认为针刀加局封、中药外敷配合理疗的中西医结合疗法治疗急性踝关节扭伤值得临床推广应用。
【参考文献】
1 孙宝珍.按摩治疗急性踝关节扭伤73例.按摩与导引杂志，2001，12（17）:49.
2 谢凯.针药结合治疗急性踝关节扭伤80例.上海针灸杂志，2002，6（21）:31-32.
3 刘敏，黄兆民.小针刀综合治疗对慢性下腰痛患者屈曲活动度及生存质量的影响.中国康复医学杂志，2004，19（12）:912-914.
作者单位：030012 山西太原，山西省体育馆医务所
(编辑：海 涛)