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宫外孕是妇产科常见的急症之一，近年来我院有上升趋势。我院于2005年1月～2006年11月共收治20例，占妇产科腹部手术的8.95%。
当受精卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见，由于管腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，造成输卵管破裂而发生腹腔内出血。由于发病急、病情重，早期症状与内科某些病相似，因而容易误诊，处理不当贻误抢救时间导致出血性休克而死亡，应引起医务人员的高度重视。
虽然宫外孕病人的出血性休克来势凶猛，但只要医护人员重视，诊断及时，密切配合，争分夺秒，预后较好。本组病例中无一例发生意外，均治愈出院。
1 临床资料
民族：汉族12例，藏族8例；年龄：25～35岁17例，36～45岁3例。妊娠部位：输卵管峡部妊娠8例，占40%；壶腹部妊娠6例，占30%；间质部妊娠4例，占20%；伞端妊娠2例，占10%。
2 抢救措施
（1）首先取仰卧中凹位，头部抬高约15°，下肢抬高约30°，这种体位舒适，符合生理要求，保持呼吸道通畅，有利于下肢静脉回流，同时增加心输出量和内脏灌流量。在安置病人的同时，严密观察病人的生命体征，如有异常及时报告医生。（2）保暖：给病人盖软棉被，如夏天也须注意病人的体温是否偏低，要及时保暖。（3）鼻导管氧气吸入。这类病人多系严重休克，面色苍白，脉搏微弱，呼吸表浅，采用大流量吸氧4～6L/min以增加血氧含量，减少主要脏器缺氧，有利于休克的回逆。（4）迅速打通静脉通路，休克严重的病人通常建立2～3条静脉通路以保证输液，同时配合输血，越快越好，以每小时1000～2000ml为宜，针头宜选12～16号。（5）迅速做好术前准备（包括做普鲁卡因皮试，安置尿导管及注射术前药物）。（6）及时恰当的应用各类急救药品。针对患者症状恰如其分地应用升压、强心、止血药，根据输血量补充钙剂，纠正出现的不良反应。总之，抢救宫外孕休克病人必须争分夺秒。
3 术后护理
3.1 卧位 病人取仰卧位，头偏向外侧，保持呼吸道通畅，保持静脉输液和尿管通畅。
3.2 观察生命体征 安置病人后立即测血压、脉搏一次并记录，根据血压情况调查输液速度，以后每隔30min测血压一次并记录。
3.3 观察尿量 如尿量每小时少于250ml，说明血容量不足，而每小时少于50ml，则提示有肾功能衰竭可能，要及时报告医生。
3.4 防止术后并发症发生 鼓励和帮助病人咳痰和早期下床活动，防止肺部感染和下肢静脉炎的发生，还可促进肠蠕动，增加食欲，防止腹腔脏器粘连。
3.5 心理护理 病人病情稳定后有的思念孩子等，就让其家属常来探望，用不同的方法给病人解除心理上的障碍和顾虑。
作者单位：860000 西藏林芝，林芝地区人民医院
(编辑：悦 铭)