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1 病历摘要
患者，男，67岁。半年前确诊原发性肝癌伴重度腹水，治疗半年后来我院复查。B超示：原发性肝癌声像图伴重度腹水：胆囊大小约92mm×29mm，囊壁呈不均匀增厚，约11mm，增厚囊壁呈等低回声，边缘尚规整，囊腔狭窄变形（图1略）。超声诊断：（1）原发性肝癌伴重度腹水。（2）胆囊壁增厚（与腹 图1 示增厚的胆囊壁及狭窄变形的囊腔水相关）。术中所见：胆囊肿大，与周围组织粘连，不易分离，囊壁切面呈节段性增厚，可见大小不等的小腔隙，并可见沙粒状物。病理诊断：胆囊腺肌症。
2 讨论
胆囊腺肌症又称胆囊腺肌瘤病，是一种以胆囊腺体和肌层增生为主的良性疾病，主要病理改变为：胆囊壁内罗阿窦增殖，并侵入肌层，导致胆囊壁肌层局限性、节段性或弥漫性增厚，一般可达正常的3～5倍，囊壁内罗阿窦增大呈囊状，其内有胆汁淤滞和小结石形成。其典型超声表现为：胆囊壁呈局限性、节段性或弥漫性增厚，增厚的囊壁出现经弥漫性、卵圆形或串珠状壁间小憩室，即罗阿窦，窦内若存在小结石，则表现为点状强回声及后方的“彗星尾”征。
超声误诊原因：（1）见到重度腹水伴胆囊壁增厚，第一反应就是腹水致胆囊壁水肿，以致扫查时没有过多关注胆囊，没有扫查到点状强回声及“彗星尾”征。（2）因胆囊腺肌症比较罕见，误将囊状罗阿窦认为是狭窄变形的胆囊腔。本例误诊提醒广大超声工作者扫查应仔细，特别是不同病症超声表现容易相互掩盖时，应反复扫查，寻找特异性征象，尽量避免误诊。
作者单位： 665000 云南思茅，解放军第62医院特检科
(编辑：海 涛)