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【摘要】 目的 总结脾脓肿的临床资料，提高对脾脓肿的认识和诊治水平。方法 对我院16例脾脓肿的临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者中以转移性脓肿多见，畏寒、发热；左上腹痛是常见表现，腹部超声、CT辅助诊断率高，手术治疗恢复良好。结论 脾脓肿临床少见，易误诊漏诊， 腹部超声、CT检查可帮助诊断，广谱抗生素的应用、全身支持治疗、适时手术是脾脓肿的基本治疗原则。
【关键词】 脾脏；脾脓肿
脾脓肿( splenic abscess，SA) 是一种临床上少见的感染性疾病，其发生率不足0.7% ［1］，因临床表现多不典型，容易延误诊断和治疗。本文对我院1996～2006年确诊的16例脾脓肿进行了回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男13 例，女3 例；年龄20～65(平均39.3) 岁。病程14天～8 个月，平均3个月。
1.2 病因 参考Green［2］的标准，将本组16例患者的病因分为：（1）转移性脓肿7例，是血源性细菌所致的脾脓肿。其中4例继发于金黄色葡萄球菌脓毒败血症，2例继发于铜绿假单胞菌败血症，1例继发于甲型副伤寒；（2）脾脏外伤和梗死引起的脓肿3例，其中2例有腹部外伤史，1例继发于感染性心内膜炎并发的脾梗死；（3） 邻近脏器的化脓性感染直接侵入脾脏4 例，其中3 例继发于胰腺炎，1 例继发于胃肠道穿孔；（4） 不详2 例，均无前驱病史。
1.3 临床表现 16例患者均有畏寒、发热及不同程度的腹痛症状，体温38.0 ℃～40.2℃，为稽留热、弛张热或不规则发热；脾肿大11 例；腹部压痛、反跳痛7例；左肩痛3例；胸痛2 例。
1.4 实验室及辅助检查 外周血白细胞(3.9～15.1)×109/ L，其中14 例白细胞增高( >10.0 ×109/ L)。16例送细菌培养，其中金黄色葡萄球菌4例，铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1 例，D 群沙门菌1 例，大肠埃希菌1例，需氧培养无菌生长7例。16例患者行胸部X线片检查，其中左侧膈肌升高，活动受限14例，3例同时伴有胸腔积液，余2例未见明显异常；16例腹部超声检查发现脾内有1个或多个低回声区；16 例患者行腹部CT扫描，均发现脾内病灶。
1.5 治疗 本组16例均经手术治疗，在探查术中见脾脏与大网膜、结肠脾曲及壁层腹膜均有不同程度的粘连。其中行脾切除加脾窝引流14例， 单纯脾脓肿切开引流2例。
1.6 结果 本组16例全部治愈，其中2例术后切口感染经换药治愈。
2 讨论
脾脓肿是临床上罕见的一种疾病［3］，由Grand 和Mousel首先于1885 年报道，国内亦有相关病例报道。Goducz［4］将脾脓肿分为: （1）尸检型：通过尸检发现的脾脓肿，此型为多发的小的脓肿病灶，主要继发于细菌性心内膜炎、白血病和败血症；（2）临床型：以单发的巨大脓肿多见。按病因分为3 类: （1）转移性脓肿，约占75%；（2）脾脏外伤和梗塞引起的脾脓肿， 约占10%～ 25%；（3）邻近脏器的化脓性感染直接侵袭脾脏所致脾脓肿，约占10%［5］。本组16例中以转移性脓肿为多（7/16）。
脾脓肿的临床表现多不典型， 常因缺乏特异性症状而被误诊， 早期诊断困难，其临床表现常见的有：畏寒、发热；左上腹持续性钝痛或胀痛，可向左肩部放射；脾肿大伴局部压痛、反跳痛及肌紧张；左上腹或左季肋部局限性皮肤水肿；白细胞增高；血培养阳性等。临床辅助检查常用的有胸腹X线平片、B超、CT等。其中B超、CT的阳性发现率较高，本组16例阳性表现率100%，具有肯定的辅助诊断价值。笔者的经验是：（1）对于既往有过脾区外伤史或近期患过感染性疾病者出现上述症状时应想到本病的可能；（2）常规应用B超、CT等影像学检查；（3）反复的影像学检查很有必要。
脾脓肿的治疗包括全身用药和局部病灶处理两个方面，首先选用广谱抗生素控制感染(包括需氧菌和厌氧菌的感染)，同时还必须注意全身的营养支持疗法，维持水和电解质的平衡，纠正贫血及低蛋白血症，输注白蛋白或少量多次输给新鲜血均为十分重要的措施。部分早期确诊的单发小脓肿或早期未液化脓肿经内科保守治疗可以治愈［6］。局部病变的处理原则是做包括脓肿在内的脾脏切除术加脾窝引流［7］。根据病情及病变局部情况也可行脾脓肿切开引流及经皮穿刺引流术，适应证为:（1）病情危重，不能耐受过大及长时间手术者；（2）巨大脾脓肿，脾周围粘连严重，不易分离，解剖关系不清者；（3）合并其他重要脏器疾病，不能耐受脾切除者；（4）脓肿破裂，病情危重者［8］ 。脾脓肿经过以上积极的治疗，常能获得良好的预后。
【参考文献】
1 夏穗生.现代脾脏外科学.南京: 江苏科学技术出版社，1990，77.
2 Green BT. Splenic abscess:report of six cases and review of the literature. Am Surg，2001，67(1):80-85.
3 邝贺龄. 内科疾病鉴别诊断学，第四版. 北京:人民卫生出版社，2001，567.
4 Gaducz T， Way LW， Dunphy JE.Changing clinical spectrum of splenic abscess. Am J Surg， 1994， 128( 6 ): 182-185.
5 董雨亭， 段志泉.腹部外科诊疗借鉴.沈阳: 辽宁科学技术出版社，1989， 262-263.
6 卢家桀， 罗燕妮， 余萍， 等. 脾脓肿22例诊治分析. 四川医学. 2005，10(26): 1093-1094.
7 Paris S，Weiss SM，Ayers WH Jr， et al. Splenic abscess. Am Surg，1994，60 (5) :358-361.
8 邱云峰， 江彰证. 脾脓肿. 中国普通外科杂志， 2000， 9(2): 175-176.
作者单位：301900 天津，天津市蓟县人民医院急诊科
(编辑：宋 冰)