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【摘要】 目的 研究米索前列醇对产后宫缩乏力性出血的预防及治疗作用。方法 对100例产后宫缩乏力性出血采用米索前列醇治疗的资料进行分析。结果 所有患者在用药后均表现为宫缩增强，出血减少。结论 米索前列醇对治疗宫缩乏力性出血疗效良好。
【关键词】 米索前列醇；宫缩乏力；产后出血
产后出血是产科最常见和最凶险的并发症，在我国孕产妇死亡原因中仍以产后出血为主［1］。产后出血中以子宫收缩乏力的危害居于首位，传统处理方法主要用缩宫素注射给药，有一定的临床效果。为探讨一种安全、简便、高效的预防方法，本研究自2003年9月～2005年9月对我科正常阴道分娩的200例孕产妇进行随机分组试验，以检验口服米索前列醇用于预防产后出血的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003年9月～2005年9 月共观察200例孕妇，孕周为38～42周，单胎，头位，无妊娠并发症和合并症，无难产因素，近期未用过前列腺素抑制剂，非过敏体质，均为自然临产者。
1.2 药物 米索前列醇为上海医药集团生产，每片200μg。
1.3 研究方法 200例产妇随机分为两组，米索组100例，催产素组100例，两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重等条件无明显差别。
1.4 给药方法 在胎儿娩出后，对有产程延长，巨大儿，多胎产妇，产妇精神紧张、疲乏者，立即给予产妇一次口服米索400μg；另一组立即臀部肌肉注射催产素20IU。
1.5 观察指标及方法 产后出血诊断标准：按产后2h总出血量≥500ml为产后出血的诊断标准。采用容积法、面积法及称重法测量出血量，胎儿娩出前后的羊水量在计算中弃除；记录胎盘娩出前后出血量，统一使用产科专用聚血盆收集阴道出血，用玻璃量具测量或有刻度的玻璃吸引瓶收集测量；拧干的4层盐水纱布(10 cm×10 cm)以10 ml计算血量；多量血污纱布纸垫增加重量按比重1.05相当于1 ml血液的标准推算。统计产后2h内出血量。产前、产后监测血压、脉搏、体温，检测血红蛋白值，观察米索用药后副反应。
1.6 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组产后出血量及第三产程时间 见表1。表1 两组产后一般情况比较
2.2 副反应 100例服用米索前列醇后仅出现恶心、呕吐3例，寒颤1例，发热2例，无其他症状出现。对出现寒颤和发热者给予静脉推注地塞米松10mg均治愈。
3 讨论
3.1 米索前列醇治疗产后出血的机制 米索前列醇是一种合成的前列腺素E衍生物，此药口服可快速吸收，30min达高峰，血浆药物的清除半衰期为90min，对各期妊娠子宫均有收缩作用，目前已广泛应用于引产、催产，治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。由于其口服后作用快，持续时间长，可有效地解决产后2h子宫出血问题。与缩宫素相比，其有比缩宫素更强的子宫收缩作用，即使催产素无效时仍能发挥较好的促子宫收缩作用［2］。另外，米索前列醇具有扩张血管平滑肌的作用，可产生一过性轻度血压下降，更适用于妊娠高血压综合征。
3.2 米索前列醇应用于产后出血的意义 产后出血的发生率比较高，而宫缩乏力性产后出血又占多数。因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。目前促进子宫收缩一般用缩宫素，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，故部分产妇对缩宫素治疗无效。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，故用于治疗产后出血效果明显。 本研究证明，米索前列醇治疗产后出血有明显效果，且具有应用简单、疗效可靠、安全、不良反应小等特点，适用于各级医院，尤其是基层医院。本药的使用对降低孕产妇死亡率、提高孕产妇生活质量具有普遍的意义，值得推广应用。
【参考文献】
1 全国孕产妇死亡监测协作组．全国孕产妇死亡监测结果发现．中华妇产科杂志，1999，34(11)：645．
2 赵曰孝，厉宣英，彭艳，等．米索前列醇预防剖宫出血的临床研究．中华妇产科杂志，1998，33(7)：403．
作者单位：301900 天津，天津市蓟县中医医院
(编辑：张 彦)