氦-氖激光并超短波综合治疗糖尿病足

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    【摘要】 目的 了解氦-氖激光、超短波疗法对糖尿病足的疗效。方法 采用氦-氖激光并超短波治疗糖尿病足17例，并设对照组比较血糖、患肢末端血氧饱和度、足背静脉血气及疗效。结果 在血糖控制良好的基础上，治疗组患肢末端血氧饱和度明显提高(P＜0.005)，PVO2明显下降（P＜0.01)，PVCO2升高(P＜0.05)，两组疗效差异有显著性（P＜0.05）。结论 氦-氖激光并超短波综合治疗糖尿病足疗效确切，值得临床推广应用。

    【关键词】 激光；氦-氖； 超短波； 糖尿病足

      He-Ne laser and ultrashort wave comprehensive treatment of diabetic feet

    Luqing. The Third People’s Hospital of Chongqing,Chongqing 400014,China

    【Abstract】 Objective To investigate the effect of He-Ne laser and ultrashort wave on diabetic feet.Methods 17 persons with diabetic feet were treated with He-Ne laser and ultrashort wave combind with the conventional comprehensive treatment,and another 15 cases as a control group were only treated with the conventional comprehensive treatment.Then the blood glucose (including the fasting blood glucose)PVO2PVCO2,and SaO2 were measured and compared.Results After the treatment,the blood glucose were all improve in both groups.The level of affected limb peripheral SaO2 and PVCO2 was obviously raised,the PVO2 was obviously decreased in the He-Ne laser and Ultrashort wave group.There were a significant difference in both groups.Conclusion He-Ne laser and ultrashort wave has a better effect in treatment of senile persons with diabetic feet.This method is worth to spread.

    【Key words】 laser; He-Ne; ultrashort wave; diabetes foot

    糖尿病足是老年糖尿病的严重并发症之一。主要由微血管病变、神经病变、合并感染等多种因素所致［1］，如病情未及时控制，则可导致坏疽以致截肢，是老年糖尿病患者致死、致残的重要原因。因此老年糖尿病足的治疗已引起高度重视。我们采用氦-氖激光并超短波综合治疗糖尿病足17例，取得较好疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 按1980年国内修正标准［1］确诊的非胰岛素依赖型糖尿病合并糖尿病足的老年住院患者32例，分为两组。氦-氖激光组17例，年龄60～71岁，平均63.7岁；病程5～16个月，平均11.4个月；其中合并酮症酸中毒2例。对照组15例，年龄61～69岁，平均64.1岁；病程4～18个月，平均11.8个月。两组主要临床表现均为肢体远端麻木、刺痛、感觉障碍、皮温降低及足背动脉搏动减弱或消失。氦-氖激光组化脓感染灶6cm×5cm，贯穿足底1例，波及5趾的干性坏疽1例，波及5趾或5趾及前脚掌的湿性坏疽均在外院被确认需截肢2例。对照组最大感染灶7cm×10cm，干性及湿性坏疽各有1例波及5趾。两组患者年龄、病程、空服血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、患肢末断血氧饱和度（SaO2）、病足局部症状差异均无显著性（P＞0.05）。

    1.2 治疗方法 对照组采取综合治疗，包括饮食治疗，控制感染，局部清创；降糖治疗（口服糖适平30mg，每日2次和小剂量胰岛素），共治疗20天。氦-氖激光组在综合治疗基础上加用氦-氖激光并超短波治疗。采用沈阳产He-Ne激光，输出波长632.8nm，功率10mW，导光纤维输出端功率5mW。将激光器导光纤维探头直接对准病灶区，光斑直径2～3cm，距离30～40cm可根据病灶大小分散垂直照射。每日1次15min，10～15次为1个疗程。共治疗2个疗程。激光治疗后，采用北京产LDT-CDA3A型超短波，波长7.37m，频率40.68MHz，最大输出功率220W，板状电极22cm×15cm，空气间隙3cm，患处前后对置。无化脓病灶用微热量，化脓灶用无热量。每日1次20min，10～15次为1个疗程，共治疗2个疗程。两组于治疗开始及结束时分别测定FBG、PBG、患肢末端SaO2（美国4500-SCOUT型血氧脉搏监测仪监测）及患足足背静脉血气（美国康宁170型血气分析仪测定）。

    1.3 疗效标准 显效：溃疡愈合，化脓性感染完全控制，伤口愈合，坏疽组织清除后，新生皮肤覆盖残端，血糖控制良好，能从事一般工作；好转：溃疡基本愈合，化脓性感染基本控制，伤口缩小1/2以上，坏疽组织清除后新生皮肤未能完全覆盖残端，血糖控制良好；无效：溃疡、感染坏疽病灶无改善，血糖控制一般。

    2 结果

    氦-氖激光组病足局部症状改善优于对照组（见表1），且无一例截肢。对合并化脓性感染患者14例感染控制时间观察表明，氦-氖激光组感染控制时间为3～16天，平均9.5天。对照组为5～21天，平均13.5天。两组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。

    氦-氖激光组治疗前后血糖、患肢末端SaO2及足背静脉血气值见表2。氦-氖激光不仅能提高患足的SaO2，而且能提高组织对氧的利用。氦-氖激光组显效8例，好转9例。对照组显效5例，好转7例，无效3例。经Ridit分析，两组疗效差异有显著性（R=0.645，P＜0.05）。表1 老年糖尿病足治疗前后病足局部症状表2 老年糖尿病足治疗前后血糖和患肢末端SaO2及足背静脉血气值 注：治疗后组间比较*P＜0.05， **P＜0.01， △P＜0.005

    3 讨论

    近年来国内氦-氖激光及超短波在多种疾病的治疗中得到了广泛应用，并取得显著疗效，但在糖尿病并发症治疗中报道尚少。观察证明，氦-氖激光并超短波治疗老年糖尿病足的疗效是肯定的，两组疗效差异有显著性（P＜0.05）。氦-氖激光及超短波治疗的机制尚在探讨中，结合本组观察结果考虑有以下几方面作用。

    氦-氖激光有促进组织生长修复作用［2］，可使成纤维细胞增多，胶原纤维和毛细血管的再生能力加强，刺激上皮细胞的代谢过程。有促进伤口、溃疡的修复愈合。有人认为［2］氦-氖激光的抗炎作用和对组织的修复功能非激光对伤口的直接杀菌作用或抑菌作用，而是激光对机体的刺激作用，具有扩张血管，改善微循环，提高机体免疫能力及代谢水平，改善机体营养状况，刺激巨噬细胞吞噬功能和肉芽组织的新生，从而促使创伤皮肤的愈合。它能改善红细胞的携氧能力，调节脂肪和糖代谢过程，改善血液流变学和微循环障碍使患足供血改善。观察表明，患肢末端SaO2明显提高，从而使组织供氧改善，供氧的改善有利于微血管损伤的修复。

    动物实验证明氦-氖激光照射皮肤可促进表皮颗粒层、棘细胞层、角质层明显增生，这些是创伤组织恢复的直接因素，是皮损恢复的细胞学基础，本文17例感染、溃疡创面全部有效，证实了实验研究的结果。

    超短波通过明显的温热和热效应改善局部血液循环及组织营养，加强网状内皮系统功能，提高免疫力，抑制细菌生长繁殖［3］。从而促进炎症控制，病灶消散。进一步利于控制患足感染，氦-氖激光组感染控制时间明显短于对照组（P＜0.01）。本疗法设备简单，操作方法容易掌握，无不良反应，是老年糖尿病足的新疗法，值得推广。

    【参考文献】

    1 蒋国彦.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1992，94，317.

    2 李维礼.实用理疗学.北京：人民卫生出版社，1991，10，129.

    3 安雅民.氦-氖激光治疗感染伤口疗效观察.中华理疗杂志，1991，14：27.

     作者单位： 400014 重庆，重庆市第三人民医院

　 (编辑：张 彦)