点击显示 收起
自2002～2007年我院做过的腰椎间盘突出症中仅有少数病人术后仍有不适或疼痛，我们统称为腰椎间盘突出术后综合征，现筛选出术后典型症状的病人19例，我们作一个分析及探讨。
1 临床资料
1.1 选择标准 所选病人均为腰椎间盘突出症临床症状典型，腰椎核磁共振或椎管造影均显示硬膜囊及神经根有明显的受压;查体均有明显的腰部压痛及下肢放射痛，直腿抬高试验阳性均<45°，加强 试验阳性，病人均有下肢肌力明显减弱，膝及跟腱反射均减弱。
1.2 一般资料 本组19例，男8例，女11例；年龄最小60岁，最大76岁，平均68岁；术后腰痛2例，下肢胀痛5例，下肢麻木3例，下肢酸胀5例;术后腰痛下肢麻木4例，体重最重90kg，最轻55kg， 腰椎间盘突出术后综合征表现较重的均是体重较重的。
2 原因分析
腰椎间盘突出术后综合征是多种原因所致的一种术后临床症状，主要表现为术后腰腿痛症状未缓解或未完全消失，甚至少数病人临床症状加重，从临床诊断、手术过程及术后康复分析：（1）手术范围扩大或手术方式不恰当;（2）术中操作不妥，神经根减压不彻底或神经根牵拉时间过长;（3）追求脊柱的稳定性，椎板切除过少，开窗不充分;（4）术中出血多，放明胶海绵压迫止血，可能是明胶海绵刺激神经根引起，大多数半年以后症状消失;（5）术后引流不彻底，引流管拔除过早，致使瘀血刺激神经根引起相应部位的疼痛；（6）术后没及时行双下肢抬腿锻炼，或方法不正确，致使神经根粘连;（7）术后腰背肌无力，致使腰部疼痛;（8）术后过早负重或自身体重重、下床过早，腰背肌无力致使棘间韧带及椎间韧带拉伤引起腰部疼痛；（9）术后神经根水肿没及时脱水，长时间引起神经根变性;（10）术处炎性介质刺激神经根等原因。
3 治疗
所有这些病人，均没有二次手术，而是给予相应的物理治疗， 如推拿、牵引、熏蒸、针灸等理疗，结合中医理论给予中药口服，较重者给予非甾体类止痛药同时口服或局部封闭，以减轻病人的痛苦，严重者给予硬膜外镇痛，同时让患者加强腰背肌及双下肢功能锻炼。神经症状明显者给予口服维生素B族类药物，促进神经恢复。 所有病人在治疗中均取得了较好的疗效。
4 讨论
腰椎间盘突出术后综合征是指腰椎间盘突出做过手术之后，仍有相应受压神经所表现出的相应神经所支配区域的症状或术后出现的腰腿痛及下肢的酸胀麻木或术后单独的腰痛及下肢局部的麻痛等术后症状，我们统称为术后综合征。为了减少腰椎间盘突出术后综合征的发生，术前应该正确诊断，详细制定术前计划，术中仔细操作，彻底减压，术后及时指导患者康复锻炼，同时脱水药给予3～5天。然而， 腰椎间盘突出术后综合征的确切原因还有待于进一步研究。
作者单位： 833000 新疆乌苏，乌苏市中医院骨伤科
(编辑：宋 冰)