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随着科学的进步，内镜器械的技术发展，人民健康意识的增强，内镜手术逐年升高。我院自2002年1月始对内镜手术采取了严格的预防感染措施，加强了内镜器械消毒，内镜室布置等各个环节的管理，确保手术病人的安全和手术顺利开展。现将我们所采取的内镜感染控制和管理对策介绍如下。
1 手术室内镜引起医院感染的主要原因
1.1 内镜室的结构不合理和现有条件限制 不能完全做到内镜手术间与普通手术间分开的原则，使得混用手术间。
1.2 连台手术现象较多 手术间的空气不能够得到及时充分的净化处理。
1.3 感染性内镜手术与非感染性内镜手术在同一手术间进行 做完有菌手术后不能进行彻底消毒，即进行下一台手术，特别是感染手术，术后不能完全 按终末消毒处理。
1.4 内镜器械的清洗消毒效果欠佳 直接影响到手术室完全的质量，消毒灭菌措施不严格经血液、体液传播是医源性感染的重要途径。
2 控制与管理对策
内镜室作为诊疗单位对患者进行检查、治疗，是血液、体液污染的场所，更应重视感染管理。
2.1 内镜室分区 设检查区、洗涤消毒区、清洁区。
2.2 内镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训 包括内镜的清洁、消毒、灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存，个人防护措施等。
2.3 连台手术时，中间要有足够的空气净化处理时间 消毒机应在前台手术末结束前开启，使空气能够得到尽早置换。
2.4 感染性与非感染性手术要严格区别对待 手术前一日要了解病人既往身体情况，有感染性疾病手术应安排在指定的手术间，如无条件将该病人放在最后一台进行手术或检查。
2.5 内镜清洗、消毒 为了最大限度地降低内镜感染度，内镜器械清洗、消毒是至关重要的。
2.5.1 清洗内镜器械的步骤及要点 （1）水洗：卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀，张开钳夹部位，以流动水冲洗表面血迹，小刷轻轻刷洗。（2）加酶清洗：酶清洗液是一种含大量蛋白水解酶等多种酶的清洗剂，可有效分解各种分泌物，去污程度高。超声清洗机，以酶剂为超声清洗介质，清洗工艺简单，快捷高效。超声波清洗对不规则表面、多孔、狭窄、细孔、盲孔之类的物品的清洗特别有效，彻底的清洗会大大提高消毒灭菌效果，保证了内镜的消毒灭菌质量。（3）水洗：加酶超声清洗后的内镜器械，用高压水枪或注射器彻底冲洗各管道，去除管道内的多面洗液及松脱的污物，同时冲洗器械的表面。（4）内镜器械的干燥：先用纱布擦干器械外表面，再用吹风机对着有管道的器械进行风化，待完全干燥后再进行消毒灭菌。（5）光源、显示器、摄像机以及周边所有的器械在手术过程中可能因术者操作将患者的血液、体液引起飞沫介导污染，发现污渍立即清洁处理。
2.5.2 严格执行卫生部于2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》 认真做好医院内镜器械清洗、消毒管理工作，保证医疗质量安全。（1）对内镜器械的消毒，首先选用高压蒸汽灭菌，我科选用了时代5000腔镜器械专用的小型快速高压锅，使用起来方便可靠。但由于接台手术多，高压的器械不能充分得到干燥，器械护士要用纱垫很快擦干灭菌的器械即可使用。（2）许多内镜、器械尤其是国产的不耐高温、不耐湿，不能采用高压蒸汽灭菌，我科使用了《戊二醛恒温定时全自动气体熏蒸灭菌柜》，本灭菌柜采用戊二醛气体熏蒸3.5h就能达到灭菌要求，自动程度高，操作简单，将内镜及附件放于柜中，只需按下灭菌按钮即可，灭菌箱定时加液、气体灭菌，恒温和排气各功能会按程序自动完成，这样就避免了我们医护人员直接接触戊二醛消毒液来浸泡器械。（3）急诊手术和特殊感染手术使用的器械处理：将内镜及器械完全浸泡于1000mg/L的含氯消毒液中，30min后取出，清水冲洗，酶洗，再清洗擦干高压灭菌后备用。
2.6 做好内镜器械清洗消毒登记工作 登记内容应当包括：手术病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
2.7 灭菌后的内镜器械定期做好消毒，灭菌效果监测 每月对高压锅进行生物学监测一次。
总之，加强对内镜各个环节的科学化、合理化控制与管理，使手术感染率降低，有效地控制院内感染的发生。通过监控，可以督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地减少间接感染途径，使医院手术室内镜感染与管理工作步入科学管理轨道。
作者单位：322100 浙江东阳，东阳市中医院手术室
(编辑：悦 铭)