浅谈酒精肝的诊断、预防和治疗

    酒精性脂肪性肝病简称酒精肝，约占脂肪性肝病的8%。最近几年来，随着人们生活水平的提高，有逐年上升的趋势，应引起我们的重视。酒精肝临床上可分为酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化。下面笔者就自己的一点经验谈一下酒精肝的诊断、预防和治疗。

    1 诊断

    肝活检是酒精肝分期诊断的金标准。但肝活检是一种创伤性检查，因有一定的并发症和死亡率难以为人们所接受。但是我们可以从以下几个方面大致做出诊断。

    1.1 有明确的长期饮酒史或酗酒史 长期饮酒史一般是指每日2两白酒（ 38°左右）连续饮酒5年以上，酗酒史多指每日4两白酒连续饮酒5年以上。

    1.2 实验室检查 实验室检查可为酒精肝的分期及与非酒精性脂肪肝病的鉴别提供很有价值的帮助。

    1.2.1 单纯性脂肪肝 （1）谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高；（2）谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）可以轻度升高，且AST/ALT>2。（3）甘油三酯（TG）升高。（4）平均红细胞容积（MCV）增大。（5）胆红素升高。

    1.2.2 脂肪性肝炎 （1）AST、ALT明显升高，大于正常值的1.5～2倍，多不超过正常值的5倍以上，且AST/ALT>2。（2）硫氧还原蛋白（TRX）和铁蛋白明显高于单纯性脂肪肝患者。（3）超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSSG）、还原性谷胱甘肽（GSH）、过氧化氢酶、VitC、VitE等抗氧化物明显下降。（4）GGT、TG、MCV、胆红素等升高与单纯性脂肪肝相同。

    1.2.3 肝纤维化及肝硬化 （1）载脂蛋白A（APOAI）下降。（2）AST、ALT轻度升高或正常。（3）血清蛋白下降，球蛋白升高。（4）其他：PT延长，血小板减少、GGT升高、胆红素升高等。

    1.3 影像学检查 影像学检查是脂肪肝诊断中最简单、最普及的检查方法。它方便、快捷、易于被人们接受。但影像学检查的缺点是难以鉴别酒精肝与非酒精肝。

    1.3.1 B超 肝组织脂肪变达到10%时，超声图形可出现异常，达到30%～50%以上时超声可以做出准确判断。轻度脂肪肝：光点细密，近场回声增强，远场回声轻度衰减，血管结构清晰。中度脂肪肝：前场回声增强，远场衰减明显，血管结构不清晰。重度脂肪肝：前场回声明显增强，远场回声显著衰减，血管结构不能辨认。

    1.3.2 CT CT平扫是观察脂肪肝最好的方法之一，强化扫描主要是鉴别诊断的需要。肝细胞内脂肪含量越高，CT值则越低。CT的脂肪肝分级按肝脏与脾脏的CT值比值来确定。临床上一般采用以下标准：肝脾CT值比值1～0.7为轻度，0.7～0.5为中度，＜0.5为重度。

    2 预防

    单纯脂肪肝一旦发生明显的酒精性肝炎，特别是肝硬化以后很少能够完全逆转。所以我们一定要做好酒精肝的预防工作。

    2.1 节制饮酒 适量饮酒有益健康，关键要把握好饮酒量。饮酒量因人而异，多数研究者认为白酒控制在每日半两以下，啤酒500ml以下，红酒2两以下对身体是有益的。一旦出现酒精肝无论属于哪一期应立刻禁酒。

    2.2 合理饮食 合理饮食的原则是：以谷类为主，粗细搭配，多吃蔬菜水果，常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食。提倡喝咖啡，其对酒精性肝损害有一定的保护作用。

    3 治疗

    酒精肝的治疗迄今尚未有特效药物。但采用下述药物治疗，在临床上取得了明显的疗效。

    3.1 抗氧化剂 联合应用抗氧化剂及锌、硒、维生素类、S-腺苷甲硫氨酸、多烯磷脂酰胆碱获得了较好的疗效，并降低了酒精肝的死亡率。酒精肝的损害与氧自由基有关，抗氧化剂是一个重要的治疗方法。

    3.2 保护肝细胞和促进肝细胞再生的药物 常用药物水飞蓟素，它可以改善酒精性肝病的凝血酶原时间及转氨酶的水平，具有调节代谢及细胞调节作用。

    3.3 糖皮质激素 适用于重症酒精肝。能降低早期死亡率。服用4～6周逐渐减量，不建议长期使用。

    3.4 抗纤维化药物 秋水仙碱能抗炎症反应，抑制纤维化形成，明显降低酒精性肝硬化的死亡率。

    3.5 其他 己酮可可碱、氧雄龙等对酒精肝有一定的疗效。

    作者单位：261041　山东潍坊，潍坊昌大建设集团有限公司职工医院

　（编辑：悦 铭）