点击显示 收起
【摘要】 目的 阐述保守治疗胫腓骨骨折的疗效。方法 对56例胫腓骨骨折的保守治疗并对治疗结果进行随访分析。结果 56例胫腓骨骨折治愈率满意。口服中药副作用少、骨痂形成快。结论 操作简单，随时观察、安全、疗效满意。
【关键词】 胫腓骨骨折；外固定；中药
我院自2006年2月～2007年1月间采用保守治疗，这里包括手法复位、夹板固定、跟骨牵引同时加中药治疗胫腓骨骨折56例，经随访疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组56例，开放性骨折18例，闭合性骨折38例；男34例，女22例；年龄最小3岁，最大69岁；骨折类型：粉碎型16例，斜型17例，多段8例，螺旋型15例；致伤原因：车祸42例，跌伤10例，挤压伤4例。
2 治疗方法
2.1 手法复位 首先X线检查诊断什么类型骨折，如果开放性骨折，立即伤口处0.75％利多卡因局部麻醉行清创缝合，闭合性骨折则在两位助手上下牵拉下进行手法复位，骨折类型不同手法复位也不同。如：粉碎性骨折：助手上下牵拉患侧下肢达到正常长度后用双手拇指对位大块游离骨。斜形骨折：左侧胫腓骨骨折助手上下牵拉同时左手握住骨折近段用右手复位骨折远段，骨折面对位2/3以上。右侧胫腓骨骨折助手上下牵拉同时右手握住骨折近段再用左手复位骨折远段，骨折面对位2/3以上。螺旋形骨折：矫正螺旋角度后按斜形骨折的手法复位。
2.2 夹板固定 手法复位成功后用胫腓夹板固定，夹板松紧度因患肢的肿胀而决定，1～7天随时观察患肢的血液循环，一般3～5天用床边拍片检查1次。
2.3 跟骨牵引 不稳定性骨折，如粉碎合并螺旋型者需要跟骨牵引后手法复位，根据病人的体重选择牵引重量，患肢软组织损伤较重、肿胀严重者肿胀期不采用夹板固定，观察患肢末梢血运，防范骨筋膜间室综合征的发生，局部外用止血、消肿的药物。
2.4 口服药物制备 麝香1g，西红花5g，珍珠10g，珊瑚10g，血竭10g，自然铜5g，桃仁15g，乳香15g，没药15g，三七30g，续断10g，乌药10g，苏木10g，当归15g，赤芍15g，土鳖虫10g，木通15g，陈皮20g，红花10g，骨碎补10g，黄瓜子30g等，其中珍珠、自然铜、乳香、没药等按常规炮制后使用，以上21味药物粉碎成细末。用法：骨折第3天开始使用，前两周内每天早午晚饭后3次口服，2周后每天早饭后2次口服，每次用药时加鱼肝油1～2粒，用药量以病人的年龄、体质强弱、骨折的轻重而定，一次用药约1～4g，1个疗程为28天。
3 治疗结果
本组经过保守治疗胫腓骨骨折56例均痊愈，最短28天，最长4个月。
4 体会
胫腓骨骨折是骨外科最常见而多发疾病，特别是东北地区农村牧区较多见，发病原因多为直接暴力造成，这类骨折常常对软组织损伤严重，开放机会多［1］，开放性骨折除了血管、神经损伤者切开复位内固定以外均保守综合治疗。采取的保守治疗措施有手法复位、夹板固定、跟骨牵引、中药治疗等。骨折类型、轻重、软组织的损伤程度不同采取的方法也不同，如果骨折复位佳，稳定性骨折、软组织损伤轻者用胫腓夹板固定，口服中药1个疗程左右均可下地活动，病情复杂、粉碎不稳定性骨折单纯采用一种方法不能得到满意的疗效，必须临床上综合分析、综合治疗后才能得到好的结果。开放性骨折即时给清创缝合变为闭合性骨折，骨折粉碎性，不稳定、肿胀较重者，跟骨牵引。骨折第3天开始用口服中药，口服药祛瘀、消肿、止痛的有西红花、乳香、没药、赤芍、木通等。有接筋续骨舒筋活络药物有土鳖虫、自然铜、骨碎补、续断等。加用鱼肝油促进钙离子的吸收、加快骨痂形成、缩短病程。观察治疗中必须掌握好手术适应证，治疗过程中特别注意骨折合并挤压伤，有的虽然没开放，但皮下静脉、肌肉内静脉损伤，这时深部动脉可以远段供血，但肌肉内、皮下静脉回流受阻，可能导致骨筋膜室综合征的发生。
总之，临床治疗中采用手法复位、夹板固定、跟骨牵引、中药治疗各类胫腓骨骨折疗效较满意，以上保守治疗方法具有简单、安全、病程短、效果好，患者容易接受等优点。
【参考文献】
1 王正同.新编外科诊疗手册.北京:金盾出版社， 1997，1280.
作者单位：137600 内蒙古扎赉特旗，兴安盟扎赉特旗蒙医院外科
（编辑：李 木）