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腹痛型急性心肌梗死常以突然上腹痛伴恶心、呕吐或休克发病，甚至查体时可有上腹压痛和肌紧张，极易与外科急腹症相混淆，造成误诊。故收集5例以急腹症发病的腹痛型急性心肌梗死被误诊为外科急腹症的病例报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例中，男3例，女2例，年龄44～70岁。急性上腹痛4例，右下腹痛1例，伴恶心、呕吐4例，腹肌紧张、腹部压痛各3例，血压下降3例，心慌、胸闷2例。
1.2 梗死部位 下壁心肌梗死2例，前间壁1例，广泛心内膜下2例。
1.3 误诊情况 被误诊为溃疡病急性穿孔2例，急性胆囊炎1例，急性阑尾炎1例，急性胰腺炎1例。
1.4 误诊分类与分析 （1）因急性上腹痛伴恶心、呕吐，被误诊为急性胃穿孔。本组1例，男，48岁，因突发性上腹痛呈刀割样，伴有恶心、呕吐，血压测不到，腹部透视膈下可游离气体，因既往有溃疡病史，以急性胃穿孔准备手术，予以补液，抗休克，术前做ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有异常Q波、冠状波，ST段抬高呈单向曲线，心肌酶异常，确诊为下壁心肌梗死。（2）因突发性右下腹痛，伴恶心、呕吐，被误诊为急性阑尾炎。本组1例，男，50岁，因突发性右下腹痛伴恶心、呕吐，局部有压痛及反跳痛，以急性阑尾炎给予保守治疗，治疗过程中出现难以解释的咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性啰音，心率116次/min，心律不齐，听到早搏，检查ECG示频发性室早，广泛前壁心肌梗死，按心肌梗死处理2h后腹部症状消失。（3）因突发性右上腹痛，有慢性胆囊炎胆石症，被误诊为胆囊炎胆石症。本组1例，59岁，因突然右上腹痛，恶心、呕吐，右上腹有压痛，墨非氏征阳性，既往有慢性胆囊炎胆石症，未做其他检查，既以胆囊炎胆石症急性发作处理，给予输液、抗感染治疗，但症状不缓解，不久出现胸闷，憋气，做ECG示广泛内膜下心肌梗死。
2 讨论
2.1 急性心肌梗死消化道症状机理 由于迷走神经的传入纤维几乎都位于心脏下壁表面，当心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经反射性对胃肠道作用的结果，引起腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。
2.2 误诊原因 （1）临床症状不典型，常缺乏心前区痛，心悸、胸闷，本组有3例无心前区痛心悸、胸闷。（2）以上腹痛、恶心、呕吐发病的心肌梗死。亦有反射性腹肌紧张、压痛，甚至有反跳痛。给诊断造成困难。本组有2例腹部压痛、腹肌紧张。（3）在鉴别诊断上思路狭窄，以局部症状先入为主，被腹部症状所迷惑，因而，只注重消化系统检查，忽略了心血管系统检查。
2.3 防止误诊对策 （1）拓宽视野，开阔思路，详细询问病史，体检要细致，建立整体观念，全面分析病情；（2）提高对腹痛型急性心肌梗死的认识和警惕性，对中老年出现与饮食无关的急腹症，伴恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗，除了详细检查腹部体征外，还应选做ECG及心肌酶检查，不能简单的诊断为急腹症。
作者单位：843400 新疆乌什，乌什县人民医院
（编辑：海 涛）