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糖尿病与高血压关系密切，在糖尿病患者中合并高血压的约为非糖尿病的2.5倍，约30%～50%的糖尿病患者诊断时已有高血压。两者并发时可相互加重病情，促进心、脑、肾血管及视网膜病变等并发症的发生，增加了治疗上的难度，因此其防治必须引起充分重视。现根据临床实践并结合文献提出以下治疗对策，供同道参考。
1 非药物治疗
改善生活行为，包括减轻及控制体重，减少钠盐摄入，补充足够钙、钾盐，减少脂肪摄入，戒烟、限制饮酒，增加运动。
2 药物治疗
2.1 利尿剂 噻嗪类利尿剂，在临床应用最为广泛，其主要副作用包括低血钾、脂肪代谢紊乱、糖耐量减低等，但这些副作用是剂量依赖性的。现已证明，合并糖尿病的高血压患者服用小剂量氢氯噻嗪（HCTZ），是安全的并可从中获益［1］即HCTZ 12.5mg，每日1次。
2.2 β受体阻滞剂 非选择性β受体阻滞剂，如心得安可增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，但高度选择性β1受体阻滞剂，如阿替洛尔，可小剂量且应用于心率在84次/min以上的患者，主要因为能减少心血管事件的发生和降低病死率［2］。
2.3 钙通道阻滞剂（CCBS） 以硝苯地平为代表的CCBS在糖尿病合并高血压中降压效果肯定，对血糖、血脂、尿酸及电解质代谢无不利影响。长期控制血压的能力和服药依从性较好，可用于合并有冠心病或外周血管病患者，长期治疗时还具有抗动脉硬化作用。
2.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 主要优势在于:（1）增加机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗状态。（2）改善肾血流动力学，降低肾小球内压，减少蛋白尿，故在糖尿病肾病防治中有特殊地位。但血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。代表药物有巯甲丙脯酸、依那普利、福辛普利。
2.5 血管紧张素II受体阻断剂（ARB） 其优势同于ACEI类，可以减轻肾组织病变，延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制，且多数ARB随剂量增大，降压作用增强，治疗剂量窗较宽，最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少。不仅是ACEI不良反应的替换药，更具有自身疗效特点，代表药物有缬沙坦。
3 结论
将血压控制到理想的靶目标值，对于减少糖尿病患者的心脑血管事件的发生和保护肾功能十分重要，现虽然噻嗪类，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB均被列为糖尿病患者一级抗高血压药，但多数学者认为，ACEI和ARB应为首选药物［1］。
【参考文献】
1 吴寿岭.长期小剂量氢氯噻嗪的降压疗效观察.中华心血管病杂志，2006（5）:396-399.
2 余学清.高血压病肾损害的诊断与治疗.中国实用内科杂志，2006，3（5）:323-325.
作者单位：1 157013 黑龙江牡丹江，牡丹江博爱老年医院
2 157013 黑龙江牡丹江，牡丹江心血管病医院
3 157013 黑龙江牡丹江，牡丹江林业中心医院
（编辑：李 木）