点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，２１岁，系新疆某部战士，主因“转移性右下腹疼痛，持续性加重伴恶心、呕吐、腹泻于2001年9月6日收入我院。2001年9月1日患者出现脐周疼痛，9月2日转移至右下腹，伴恶心，卫生队给予口服抗生素治疗，效果欠佳，9月4日出现疼痛加重，伴频繁恶心、呕吐、腹泻（黄色稀便），9月6日以“急性阑尾炎”收入我科。查常规：WBC：20.2×109/L，体温39.2℃，痛苦面容，右下腹压痛，麦氏点为重，反跳痛阳性，下腹部腹肌紧张，闭孔内肌试验阳性，结肠充气试验阳性，于2001年9月6日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔有脓液约150ml，阑尾根部已穿孔，探查左侧腹腔有黄色稀便，延长切口，探查见乙状结肠后壁有一大小约0.8cm×0.4cm穿孔，有粪便溢出，间断缝合并包埋，术后抗炎治疗，8天后治愈出院。
2 讨论
急性阑尾炎穿孔致严重并发症一般有：（1）脓肿形成；（2）弥漫性腹膜炎；（3）门静脉炎。但在临床上致乙状结肠穿孔罕见，分析其原因：
2.1 诊治时间较晚 患者9月1日发病，至9月6日手术已近一周，患者曾于9月3日右下腹伴剧痛1次，1h后给予度冷丁肌注，疼痛缓解，当时考虑阑尾炎已穿孔，从临床报道阑尾穿孔时间3h到3天不等，一般平均为24h，如穿孔后及时给予手术治疗，一般不会引起严重并发症。
2.2 患者忍受能力较强 因患者年轻、新兵、农村籍，对疼痛忍受能力较强，在患病期间，还参加部队正常一日生活制度。
2.3 滥用镇痛药物 对于一些疼痛，尤其是不能明确原因的疼痛，应慎用镇痛药物，否则将掩盖病情，造成不良后果。
作者单位：830011 新疆乌鲁木齐，解放军第474医院外一科
（编辑：悦 铭）