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消化道出血是脑血管意外常见并发症，可使患者病情加重，病死率增高，因此及时有效地观察病情，采取确实有效的救治措施和护理对策至关重要。我科自2002年7月～2006年10月共收治脑血管意外病人89人次，其中并发消化道出血患者25例，现将其25例病人护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者25例，男21例，女4例，年龄最小38岁，最大83岁，平均72岁，其中重度脑梗死8例，蛛网膜下腔出血4例，大面积脑出血13例，在发病后7天出现消化道出血的16例，发病后14天以后出现消化道出血的9例，血量超过500ml者有2例，余病例均为胃管内抽出咖啡色液体和少量柏油样便，结果4例死于重度脑干损伤，余都治愈出院。
1.2 发病机理 脑血管意外并发消化道出血的原因尚不明确，可能是因为脑血管意外时，丘脑下部直接或间接受损害，导致抑制胃黏膜分泌，增加血管活性物质的释放，胃黏膜血流减少，黏膜上皮细胞变性坏死。从而减弱了胃黏膜屏障的防御能力，氢离子反向弥散入胃黏膜，刺激肥大细胞释放组织胺，促使壁细胞分泌酸增多，引起胃黏膜毛细血管扩张，通透性增加，最终导致黏膜充血、水肿、糜烂溃疡及出血［1］。
1.3 消化道出血的观察 脑血管意外并发消化道出血约70%发生在发病后7天内［2］，出血前症状不明显，常以突发呕血或血便为主要表现，笔者在临床观察中发现患者会出现：烦躁不安，意识障碍加重，上腹饱胀，肠蠕动增强，难以控制的呃逆，心率加快，不明原因的血压下降或休克。当患者出现不明原因出汗及有上述症状时，应考虑有消化道出血的可能性，应加强病情观察，并及时报告医生，做好抢救准备。
2 护理体会
2.1 护理观察
2.1.1 先兆观察 急性脑血管意外并发消化道出血是预后不良的先兆，因而观察出血先兆，早期治疗对预后影响很大，我们通过对25例病例临床观察，发现意识障碍加重、体温持续升高、眼球游动或凝视，呃逆等症状均提示丘脑下部及脑干被侵入，均有并发消化道出血的可能，应加强护理观察，及时处理。
2.1.2 生命体征观察 此病起病急，病情重，病情变化快，而且该组病人均有不同程度的意识障碍，需要严密监测生命体征变化，特别是对病人的面色、末梢循环、呕吐物的颜色、大便的颜色、尿量等都要进行严密监测，以便及时发现消化道出血的征象。
2.2 消化道的护理
2.2.1 止血药物的应用 急性脑血管病并发消化道出血，药物止血非常重要，去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml，分4次鼻饲，2h完成，以收缩胃内血管及减低胃内pH值；按医嘱给予H2受体阻断药甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛赛克口服或静脉注射；胃内降温止血，用4℃冰盐水从胃管注入胃内再回抽，如此反复冲洗胃腔，减少胃的血流量，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，防止自我消化和保护胃黏膜，从而达到止血的目的［3］。
2.2.2 留置胃管的护理 脑血管意外病人要尽快留置胃管，对有呕吐咖啡样物，解柏油样便或意识障碍者常规插胃管。并妥善固定，防止脱落，保持胃管固定通畅是一项重要护理措施，可以通过胃管注入止血药物以达到止血的效果，还可通过负压吸引器吸出胃内容物观察其颜色、量，以了解出血的程度及出血是否停止。
2.2.3 饮食护理 出血时的饮食护理是综合治疗的一个重要环节。合理饮食有利于止血，促进病变的康复。否则可诱发出血，加重病情。本组19例患者在病情严重时禁食24～72h，待病情稳定出血停止后，逐渐给予高热量、多种维生素、易消化、富有营养的流质饮食，如牛奶、豆浆等。6例未禁食者给予冷流质或温凉饮食，少量多餐。忌给予有刺激性的粗纤维食物，忌酸、辣、硬等食物。
2.3 加强基础护理 绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息；保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧；做好对不能用口腔进食患者的口腔护理，保持口腔清洁干净；保持患者的床单位整洁干净，对解柏油样便的患者，做好臀部的皮肤护理，防止糜烂，每次便后用温水洗净，保持干燥，防止发生褥疮。
2.4 加强心理护理 对清醒病人出现上消化道出血时，首先医护人员要做到不紧张，不慌乱，用关心的话语和病人交谈，先从情绪上稳定病人，使其在良好的心理状态下接受治疗；对昏迷病人要及时向病人家属交代病情危重程度，做好家属的心理调适，以便积极地配合对病人的治疗及抢救。
【参考文献】
1 王维治.神经病学，第四版.北京：人民卫生出版社，2001，142-146.
2 杨淑清，李媛.脑血管病与消化道并发症护理.护士进修杂志，1997，12（5）：21-22.
3 刘新光.全身性疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志，1998，18（1）：13.
作者单位：作者单位： 350019 福建福州，武警福建省总队医院内三科