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1 病历摘要
患者，男，60岁，体重80kg，ASA分级：I级，诊断：慢性胆囊炎并胆囊结石，拟行在全麻下行胆囊切除术。术前探视病人，张口度3.5cm，头颈活动度＞90°，根据Malanpati口咽气道分级为II级，颏甲距离6.5cm，颏胸距离13.5cm，力月西、芬太尼、异丙酚、万可松进行诱导，在口腔明视下进行插管，根据Cormack和Lehane咽喉分级III级，气管插管3次未成功。用人工捏皮球，进行面罩通气，吸入100%的氧气，万可松静推3min后，病人有微弱呼吸，万可松静推45min后病人潮气量恢复至400ml，头可以持续抬高5s，病人意识清醒，在此过程中，病人血氧饱和度一直不低于97%。在呼吸恢复这一过程中，心率最高达150次/min，血压最高达170/95mmHg，给予乌拉地尔静推后缓解。暂停手术，病人生命体征平稳，安返病房。
2 讨论
病人在此过程中无缺氧和二氧化碳滞留，这与呼吸暂停吸入100%氧气的氧和机制有关。在呼吸暂停时，给予100%氧气后，肺泡内只存在氧气、二氧化碳和水蒸气。肺内总压力为100kPa（1 个大气压），其中水蒸气6kPa，二氧化碳5kPa，氧气89kPa。呼吸暂停后2min，PaCO2升至大约6.6kPa，PaO2 /PAO2降至87.4，呼吸暂停后30min PaCO2升至大约15kPa，PaO2/PAO2降至79。窒息开始时，储存在肺泡和血液内的氧气大约只有2.4L，窒息超过30min时，消耗氧气7～9L，其需要的氧气通过呼吸系统以对流方式进入机体。其对流方式的机制为：在通气时二氧化碳以与生成同样的速度约250L/min进入肺泡，然而窒息时产生的二氧化碳大部分在体内缓冲，只有5L/min进入肺泡，氧气持续以250L/min的速率从肺泡吸收，结果导致肺容量净损失和肺泡压下降，压力下降导致对流气体从传导通道流向肺泡，保持患者的气道开放并与氧气连接，氧气以245L/min的速率被动进入气道。上述给予100%氧气呼吸暂停时的氧和机制，解释了通过使用氧气和保持气道开放，常可以延长呼吸暂停的时间，而没有低氧血症的发生。而此病例，面罩通气顺利，给予纯氧37min，而无缺氧和二氧化碳潴留的表现，体现了插管失败后，保持气道开放和纯氧吸入的重要性，虽然该病人有惊无险，但在遇到可疑困难插管病例，要用短效去极化肌松药氯化珀琥胆碱进行诱导，会使病人更安全平稳。
作者单位：835000 新疆伊宁，武警8660部队医院