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动态心电图因其便于携带，而且能完整记录心电图24h，目前临床应用极为普遍，观察100例明确冠心病患者的动态心电图结果，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将100例经临床明确或基本明确诊断的冠心病患者，进行24h动态心电图检测分析，分A、B两组。A组50例（中年组），年龄40～55岁。B组50例（老年组），年龄60～70岁。两组受检前均有不同程度的胸痛、胸闷、阵发性心慌及气短等症状。化验检查血胆固醇有不同程度增高；心脏超声心动图示：心功能大致正常；常规心电图占不同比数或有或无ST－T波改变。
1.2 A组（中年组） 50例，年龄40～55岁，平均49.1岁。男36例，平均年龄49岁，占72％；女14例，平均年龄49.5岁，占28％。50例中，有3例心肌梗死（男性）。受检动态心电图前每人常规检查心电图，其中27例有ST-T波改变，占54％；23例无明显ST-T波改变，占46％。50例受检动态心电图后均有缺血性ST段下移，下移程度1～3.3mm，T波低平、双向和倒置。ST段下移总数177阵次，平均3.5阵次1例，每阵次持续时间10～30min。根据患者日志中症状与发生缺血ST-T改变结合，分为有症状性与无症状性ST-T波改变。本组9例无明显症状，即ST段下移＞1mm，T波低平，占18％。
41例症状与DCG相符，ST段下移＞1mm，T波有不同程度改变，占82％。发生时间，分别7～11Am最多，5～10Pm次之，2～5Am最低。
1.3 B组（老年组） 50例，年龄60～70岁，平均63.8岁。男35例，平均66.3岁；女15例，平均57.8岁。常规心电图有ST－T波改变32例，占64％；18例无明显改变，占36％。动态心电图50例，均呈水平或下垂型下移1～3.6mm，T波不同程度低平或倒置。本组有症状缺血性ST下移的32例，占64％；无症状缺血性ST下移的18例，占36％。ST段下移总次数262阵次，平均5.2阵次1例，每阵次持续20～50min。无症状缺血性ST下移均＞1mm，发生时间5～10Pm最多，7～11Am次之，2～5Am最低。
2 诊断标准
根据参考文献，以动态心电图上J点后80毫秒处，ST段压低＞1mm，持续时间＞1min。患者不伴有胸痛即可诊断为无症状性心肌缺血（SMI），心肌缺血恢复1min后，再次出现ST下移，视为另一次SMI发作。如伴有胸痛、胸闷，即可视为有症状性心肌缺血，胸痛消失，ST段恢复后再出现胸痛伴有ST下移，视为另一次有症状性心肌缺血。本文A、B组以24h有无症状与ST段下移的病例数为标准，与有关文献报告的发作阵次比数有别。
3 讨论
本文A、B两组。A组无症状心肌缺血明显少于B组，在发作时间上也有一定差异，A组以7～11Am最多，B组以5～10Pm最多，这可能与患者心脏功能，心肌缺血的自然进程、活动量、精神因素、年龄及体质有一定关系。由于A组平均年龄小，活动量大，多数为冠心病发病早期，感觉灵敏，症状性心肌缺血明显，而B组无症状性心肌缺血远高于A组，其特点是冠心病史长及年龄大。造成症状不明显的心肌缺血原因可能有：（1）老年人年龄大，记忆减退，病史叙述欠全；（2）平时活动量小，心率慢；（3）常合并糖尿病引起微血管病变，累及神经系统阻断传导，缺血症状延迟；（4）患者痛阈较高。因此，老年组无症状心肌缺血远高于中年组。在冠心病人群中，无症状心肌缺血检出率较高。大量发表文献报道，在急性心肌梗死中，无症状性心肌缺血约占10％～15％；在正常健康人群中，均可检出无症状性心肌缺血约占0.2%～0.4％。因此，临床上不论是有症状性或无症状性心肌缺血，临床均应重视，积极检查诊治。
作者单位：作者单位： 257231 山东东营，胜利石油管理局孤岛医院