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【摘要】 目的 探讨急性乳腺脓肿的治疗方法。方法 回顾我院2002年1月～2007年1月收治的32例急性乳腺脓肿病人，进行分析和探讨。结果 1例病人乳腺脓肿较小行脓肿反复穿刺抽脓并注入青霉素抗菌治疗，其他病人均行脓肿切开引流术，全部病例均经治疗后痊愈。结论 急性乳腺脓肿的病人除脓肿较小，可试行脓腔穿刺抽脓，并注入敏感抗生素治疗外，其他病人均应及时行脓肿切开引流治疗。换药时注意应使伤口自内向外逐渐愈合，避免残留脓腔，以防止术后脓肿复发。
【关键词】 乳腺脓肿；治疗
【关键词】 乳腺脓肿；治疗
急性乳腺脓肿是急性乳腺炎的后期临床表现，我院自2002年1月～2007年1月共收治急性乳腺脓肿病人共32例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共32例，均为女性。年龄21～33岁，平均25岁。右乳腺14例，左乳腺12例，双侧乳腺6例，其中哺乳期女性30例，非哺乳期女性2例。
1.2 治疗方法 脓肿较小病人1例，行脓肿反复穿刺抽脓并注入青霉素抗菌治疗。其他病人均行脓肿切开引流术，术后予伤口换药治疗。
2 结果
全部病例均经治疗后痊愈，病程3～6周，术后随访20例，随访时间1～3年，均未出现复发。
3 讨论
急性乳腺脓肿临床表现为乳腺炎数天后出现局部脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿可自行破溃，也可以穿入乳管，自乳头排出脓液。有时脓肿可局限于乳晕处结缔组织中，形成乳晕下脓肿。有时脓肿可破入乳房和胸大肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿［1］。有时一侧乳房可有多个脓肿存在，多为一处脓肿经反复发作后形成。如脓肿较小（直径小于1cm）可试行脓肿反复穿刺抽脓，并注入敏感抗生素治疗。其他脓肿均应及时行脓肿切开引流术。
3.1 切开引流术的方法 （1）切开引流时应于波动感明显处行穿刺明确脓肿部位，为避免损伤乳管形成乳瘘，应以乳头为中心呈放射状切开。（2）乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口，乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流脓液［2］。（3）切开后应用手指分开脓腔内间隔，如一侧乳房有多个脓肿存在时，可做多个切口引流。脓肿较大时，可在脓腔的最低部位另加切口，做对口引流。排出脓液后伤口内置凡士林纱条或乳胶条引流。（4）脓腔切开引流一定要彻底，如有残留脓腔存在就可能形成新的脓肿。
3.2 乳腺脓肿切开引流并发乳瘘的治疗 如切开引流后并发乳瘘应停止哺乳，并予药物退乳治疗。如乳漏较少体温正常，局部炎症基本消退，可用九一丹（石膏、升丹9：1）蘸纱布条填入伤口，加压包扎，使乳漏逐渐减少［3］。如乳漏较多可口服己烯雌酚每次5mg，每日2～3次，连服3天，以后改为每天5mg，连服6天，或炒麦芽30g，水煎服，每日2～3次，减少乳汁漏出。
3.3 乳腺脓肿切开后换药方法 （1）脓肿切开后早期应每日换药，清除坏死的乳腺组织，彻底排出残存的脓液，去除不健康的肉芽组织。伤口内如留有死腔，应及时切开死腔，以利于充分引流。（2）切开引流后期如脓液较少，创面肉芽组织新鲜，可予隔日换药或每三日换药一次。（3）伤口愈合过程中应使伤口自内向外逐渐愈合。如伤口内部愈合不良，残留脓腔，虽然伤口外部已愈合，但是日后脓肿还会复发，需再次行切开引流术。所以换药时需注意伤口内部情况，务求内部愈合应好，只有这样才能避免术后复发。
总之，急性乳腺脓肿的病人除脓肿较小，可试行脓腔穿刺抽脓，并注入敏感抗生素治疗外，其他病人均应及时行脓肿切开引流治疗。切开后伤口换药时间一般较长，不能急于求成。应使伤口自内向外逐渐愈合，避免残留脓腔，以防止术后脓肿复发。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2002，828-829.
2 吴在德.外科学.北京：人民卫生出版社，2001，353-35.
3 李恩.中国中西医结合临床全书.北京：中国古籍出版社，1996，1643-1644.
作者单位：作者单位：300380 天津，天津西青医院