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【摘要】 目的 观察异丙芬与依托咪酯用于人工流产术中的药效和麻醉效果。方法 200例生育妇女20～40岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分两组，P(异丙芬)组，E（依托咪酯）组，人流开始扩宫前分别静注异丙芬（2.5±8）mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg观察两种药物的麻醉效果。结果 两组病人麻醉效果均满意，但E组的肢体抽动的发生率较高，且有术后恶心呕吐的不良反应。结论 两种药物都可用于无痛人工流产，异丙芬比依托咪酯的不良反应少，但对于心功能较差的病人，依托咪酯仍是较好的选择。
【关键词】 异丙芬；依托咪酯；人工流产术
【关键词】 异丙芬；依托咪酯；人工流产术
人工流产术时子宫牵拉，宫颈扩张，吸宫，刮宫的刺激及强烈的子宫收缩均可引起迷走神经兴奋，致心动过缓，心律不齐，血压下降，甚至大汗淋漓，呕吐，头晕，胸闷等症状，严重者可发生昏迷，抽搐，即所谓“人流综合征”［1］。为消除这种不利影响，现在临床提倡无痛人流术。
1 临床资料
1．1 一般资料 200例生育妇女20～40岁，孕期6～12周，无严重心、肺、肝、肾和神经系统疾患等人流禁忌证，ASAⅠ～Ⅱ级，200例病人随机分两组，E(依托咪酯)组，P（异丙芬）组各100例。
1．2 方法 术前禁食6h，监测BP、HR、SpO2，备用急救插管器械，药品和氧气，E组（0.3mg/kg），人流开始扩宫前推入，推注时间>1.5min，P组（2.5±0.8）mg/kg，推药速度前30s 10ml/min，以后5ml/min，观察麻醉反应，睫毛反射，应答反应。
1.3 效果分级 Ⅰ：作用较好，轻微眼或手震颤;Ⅱ：作用好，轻微四肢或眼手震颤；Ⅲ：作用好，轻微肢体动作和躯干震颤；Ⅳ：有作用，较大震颤需他人扶持。
1.4 结果 见表1、表2。
2 讨论
无痛人流的药物选择应以安全，短效，苏醒后无不良反应为标准。其目的是最大限度地减轻病人的恐惧感和疼痛，从而真正减少门诊人流患者的痛苦和风险。异丙芬或依托咪酯具有起效快的优点，常表1 两组药物药效对比注：*与E组比较P<0.05表2 两组麻醉效果对比用于人流手术。诱导后孕妇很快入睡，只在扩张宫颈时适当追加小剂量即可达到满意的无痛效果，而且术后恢复迅速，无明显后遗症和产后不良反应。异丙芬的清除半衰期短，在体内分解和代谢迅速，并且无术后头晕、呕吐等副作用。本组病例观察异丙芬较依托咪酯不良反应少，清醒快。故认为异丙芬是无痛人流较好的用药选择。虽然依托咪酯苏醒也较快，但定向力较差，少数患者出现精神症状，而且肢体抽动发生率较高（约87％），可能与依托咪酯镇静、镇痛效果不全有关，也可能因为该药作用于脑内黑质纹状体部位与内源多巴胺竞争多巴胺受体所致;而且术后恶心、呕吐发生率较高，与文献报道相符［2］。至于注射部位轻度疼痛可能和两种药物pH值偏低有关，在注药前给利多卡因20～40mg即可缓解局部刺激痛。
异丙芬对呼吸功能及心血管系统有一定抑制作用，注药后呼吸变浅慢。血压下降的原因主要是由于外周血管阻力降低，舒张压下降比较明显 ［3］。依托咪酯最大优点是不影响心血管功能，血压和脉搏无明显变化，对呼吸无明显影响，较适合于有呼吸及心血管系统疾患者。
总之，异丙芬具有速效，短效，清醒完全，副作用少的优点，适用于心功能Ⅰ～Ⅱ级的人流患者;而依托咪酯尽管其他不良反应多，但更适用于心功能差的人流患者。
【参考文献】
1 王淑贞.妇产科理论与实践，第二版.上海：上海科学技术出版社，1991，889.
2 刘俊杰，赵俊，现代麻醉学，第二版.北京:人民卫生出版社，1997，294.
3 董振明.异丙芬在人工流产麻醉中的应用.中华麻醉学杂志，1995，15:43.
作者单位：作者单位：301800 天津，天津市宝坻区中医医院麻醉科