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【摘要】 目的 探讨全喉切除术后早期鼻饲与术后并发症发生率的关系。方法 将58例全喉切除术后患者分为实验组和对照组，实验组在术后12～18h内进行鼻饲，对照组在术后24～48h内进行鼻饲；并对两组进行了观察及分析。结果 实验组咽瘘的发生率明显低于对照组，χ2值=5.018，P值=0.044，具有统计学意义；实验组消化道出血发生率明显低于对照组，χ2值=7.069，P值=0.016，具有统计学意义。但两组切口感染率的比较不具有统计学意义。结论 全喉切除术后早期鼻饲降低全喉切除术后咽瘘等并发症的发生。
【关键词】 全喉切除术；早期鼻饲
喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤。全喉切除术创伤大、失血多。术后组织修复的快慢、并发症的发生与否，在很大程度上有赖于早期营养的供给，而营养的补给主要途径是通过鼻饲达到机体需要量，使机体抵抗力增加，伤口早期愈合，防止感染及咽瘘等并发症的发生。我科自2004～2006年对58例全喉切除术后患者随机分为实验组38例和对照组20例。对两组进行了观察、比较及临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 实验组38例，男28例，女10例，年龄38～72岁，平均为53.8岁，均在术后12～18h内进行鼻饲。对照组20例，男15例，女5例，年龄43～74岁，平均56.5岁，均在术后24～48h内进行鼻饲。
1.2 方法 全部实验组患者鼻饲前取半坐位，清理呼吸道分泌物后，用20ml注射器轻轻抽吸胃液，判断胃内容物的性质、胃管的位置是否在胃内，抽吸时切忌用力过大，以防导致胃黏膜损伤。第一次鼻饲时注入少量温水，观察病人有无不适，然后再注入100～150ml鼻饲物；同时观察病人消化情况，如无不适每4h给予300～350ml流食。鼻饲的内容物包括纯鲜牛奶、米粉、过滤好的各种肉汤、果汁等，以满足机体营养的需求，提高机体抵抗力及免疫功能，促进创面的愈合。鼻饲时注意速度不宜过快，且鼻饲物的温度适宜，以免刺激胃黏膜引起胃痛、呃逆、恶心，烫伤，甚至呕吐。全部对照组患者鼻饲方法与实验组患者相同。
2 结果
术后实验组患者发生咽瘘1例，切口感染3例，消化道出血1例；对照组患者发生咽瘘4例，切口感染6例，消化道出血5例。见表1。表1 喉癌术后并发症所有结果经SPSS11.5统计软件处理。实验组与对照组相比较咽瘘的发生明显减少，χ2值=5.018,P值=0.044，具有统计学意义。同样，实验组与对照组相比较消化道出血明显减少，χ2值=7.069，P值=0.016，具有统计学意义。但切口感染率变化不大，χ2值为4.884，P值=0.52，不具有统计学意义。
3 讨论
全喉切除术由于手术创面大而失血多，且常发生术后疼痛、术后热，失眠［2］，再加上气管插管后丢失水分多，有时剧烈咳嗽等原因机体消耗很大，不能正常进食影响机体摄入各种所需营养素［2］。合理地组织各种鼻饲物，进行早期鼻饲，尽量满足机体的需要，尽早恢复体质，提高机体免疫力，从而促进伤口愈合，防止咽瘘等并发症的发生。
喉癌患者的胃肠功能均健全。传统的方法术后24～48h鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养［2］。早期进行鼻饲（术后12～18h内），不仅维持胃肠功能，减少细菌移位，而且营养胃黏膜，提高胃黏膜修复功能［3］。鼻饲物中的鲜牛奶等成分可中和胃酸，不仅促进消化吸收各种营养素，而且保护胃肠黏膜，可有效地预防应激性溃疡等上消化道出血性疾病的发生。
喉癌患者气管切开后，气道与外界直接相通，从呼吸道丢失较正常人更多的水分。通过早期鼻饲可尽早补充丢失的水和电解质，尽量增加机体所需各种营养素的摄入，有助于体质的恢复和伤口的愈合，明显地减少了切口感染。
全喉切除术的术程长、失血较多，机体的各种消耗增多。术后补液不能完全满足机体所需的各种营养素，而机体的各种分解代谢增加，不仅病人出现消瘦、无力等症状，而且机体免疫力也下降。术后，为预防肺部感染，促进肠蠕动，增加食欲，减少恶心、呕吐、腹胀、厌食、头晕、头痛、乏力等症状，术后第2天起，鼓励病人早期下床活动。术后的早期鼻饲大大有利于病人的早期下床活动所需要的能量和克服上述各种症状的发生。
【参考文献】
1 龚穗清.喉癌患者术后应用能全力营养支持的观察和护理.现代护理，2003，9（11）：853.
2 任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，154.
3 刘锋，甘智龙，李忠铭，等.早期鼻饲预防重型颅脑损伤后Cushing溃疡出血，赣南医学院学报，2005，25（5）：654.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院耳鼻喉科