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探讨老年肺部感染发病的易感因素，临床特征及诊断和治疗，从本院住院203例老年人呼吸系统疾病中筛选60岁以上肺感染72例（35.4%），发病率为呼吸系统之首。因症状隐匿，临床体征缺如，常延误就诊治疗，致使病程延长。
1 临床资料
本组72例，男39例，女33例；年龄60～70岁50例，70岁以上22例；吸烟者46例，有慢性心、脑、肺、肾等疾病37例，其中有3例院内感染。2例出现双重感染。治疗结果：除一般治疗外，均应用抗生素。用一种抗生素者37例，二联23例，三联以上12例，病程10天之内29例，两周内30例，三周内11例，有2例迁延40天。死亡19例，其中感染休克死亡1例，呼吸衰竭死亡2例，循环衰竭死亡3例，合并其他基础慢性病死亡13例。
2 讨论
肺感染发病率较高。多因重视不够，特别在北方寒冷季节肺感染仍为老年人死亡的重要疾病之一。本组死亡率为26.4%。
2.1 老年人肺部感染特点
2.1.1 老年人各器官进行性退化 呼吸道清除功能及肺弹性收缩力均下降,对外源性抗原的抗体减少，呼吸道表面分泌的免疫球蛋白IgA逐渐下降。加上肺小动脉硬化，血管内膜纤维化使炎症吸收延迟，所以治愈慢、疗效差。在基础病较多的老年人群中相对增高。
2.1.2 症状常不典型，肺感染后隐匿发病 老年人机体反应能力低下常不表现呼吸道症状，出现精神淡漠，乏力，食欲不振或意识障碍，本组占41%。表现消化道症状呕吐稀便占22%。多不发热或不规则低热，咳嗽，咯痰较轻微或根本不咳嗽占30%。偶有出现咯血丝痰占0.4%。白细胞常常正常或偏低或仅有核左移，白细胞升高者本组仅占44%。X线拍片往往能发现感染征象，但有时和疾病程度不平衡。
2.1.3 临床体征 由于起病隐袭最易漏诊，有精神症状者易与老年痴呆皮层硬化脑病混淆。往往有合并症，如胃肠感染、尿路感染、感染性休克等。可在心、脑、肾、糖尿病、肺肿瘤等疾病基础上合并肺感染，从而使体征复杂化。
2.1.4 疗效较差 肺感染的细菌多为两种以上，以革兰（阴性）杆菌居多，需用足量广谱抗生素如：0.9%NS 250ml+头孢曲松钠3g，1天1次静点，止咳祛痰平喘，强心利尿等。但由于老年人肝肾功能减退，往往易发生菌群失调，所以应根据药敏试验选用低毒高效，早期，足量，联合用药，必要时可采用交替用药以缩短疗效为宜。
2.2 小结 老年患肺感染后肺活量减小，咳嗽无力，排痰不畅，使用抗生素不能充分奏效，所以必须及时给予祛痰剂、支气管扩张剂，解除气管阻塞，改善通气，配合持续低浓度吸氧，避免发生低氧血症、呼吸衰竭及缺氧感染而致多器官功能受累。
作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江木材医院内科