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随着科学技术的发展,腰椎滑脱的诊断及治疗迅速得到了完善和发展。我院自2002～2007年间,采用RF椎弓根内固定合并椎间植骨及后外侧植骨治疗腰椎滑脱16例,疗效确切,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组16例,男11例， 女5例；年龄45～68岁,平均52岁;全部是L5S1滑脱,滑脱程度:Ⅰ度5例,Ⅱ度11例。 10例患者直腿抬高试验阳性,所有患者均摄腰椎正侧位,双斜位片及过屈过伸位片,同时给予CT或MRI检查,发现椎弓根断裂12例, 过屈过伸位片显示腰椎不稳者16例。所有患者长期均有下腰痛及腿痛病史,部分有一侧小腿后外侧皮肤感觉减退,其中1例左下肢肌肉明显萎缩,比对侧同一位置周长约短2cm。
1.2 术前准备 所有患者均进行全面检查明确病情,拍摄腰骶部正、侧、斜位片及CT、MRI确定滑脱节段的程度,准备特殊器械及C型臂X线机,常规备血400ml。
1.3 手术方法 全部采用连续硬膜外麻醉,俯卧位,以滑脱段为中心,作后正中纵向切口,全椎板减压后,于滑移椎体两侧椎弓根内各置一枚提拉钉,进行提拉复位,经C型臂X线机透视达到完全复位后,牵开一侧硬膜囊,刮除滑脱椎体与下位椎体的椎间盘及终板软骨至创面有少许渗血,取滑脱椎体的椎板及棘突咬成碎骨块植入椎体间并夯实,于椎体后外侧取自体髂骨剪成条状行双侧关节突及横突间植骨,内置负压引流管,关闭切口。
1.4 术后处理术后24～72h拔除引流管,2周拆线,术后卧床2～3周,1周后开始在床上进行腰背肌功能锻炼,严禁弯腰用力,3周后带腰围下床活动,腰围保护3个月活动,定期复查腰椎正侧位片,了解椎间融合情况及有无断钉、断棒、脱钉退出等现象,以确定指导功能锻炼。
2 结果
所有病例均获得1～4年随访,平均22个月。本组病例无切口感染、脂肪液化及脑脊液漏等手术并发症;有5例术后疼痛较甚,给予对症治疗后好转,其余患者术后腰腿痛症状明显缓解,根据评价标准,本组中优15例,良1例,优良率100%。
3 讨论
3.1 脊柱的椎间及后外侧植骨融合 尽可能的完全复位固定滑脱椎体是前提,但植骨融合稳定脊柱才是治疗的根本目的〖1〗。 RF椎弓根内固定系统固定滑脱只是暂时的,而永久性的固定则是椎体间的骨性融合。椎体间与椎体后外侧小关节突、横突间植骨融合及RF系统内固定系统,使滑脱节段的前中后三柱得到稳定,提供了滑脱段三角框架结构的生物学稳定作用〖2〗。本组椎间融合时取滑脱椎体的椎板及棘突咬成碎骨块植入椎间隙,椎体后缘植入块状皮质骨,以防松质骨游离到椎管;椎体后外侧取自体髂骨剪成条状行双侧关节突及横突间植骨,这样充分利用了骨源,把滑脱椎体的椎板及棘突加以回收利用,而减少了取髂骨的量及取髂骨时的创伤,而植入骨在RF保持高度下融合,碎骨块骨接触面大,融合面积大,保持椎体的稳定性,而关节突及横突间融合后进一步增加了椎体稳定性,而三角形的稳定框架结构有利于保持或增加椎间隙,椎间孔的高度和容量,其高度和容量的保持有利于术后神经根症状的恢复,并且脊柱三角形的三点融合更符合脊柱生物力学原理,保持了正常的生物力学特性,因此有理由认为椎间及后外侧植骨融合是预防远期并发症的重要方法之一〖1〗。
3.2 神经根管的减压 在腰椎滑脱复位的前提下,对神经根管的减压也是非常重要的。由于长期处于滑脱位置,大多数神经根根管都变得狭窄,椎体复位后,根管仍压迫刺激神经根,如不进行彻底减压,术后患者仍得不到彻底缓解,只有彻底解除狭窄部位的椎板,关节突关节及增生,硬化的椎管前方结构方能达到充分减压的目的〖3〗。手术时尽量减少对神经根的过度牵拉及人为的损伤,这些小细节都有助于患者术后症状的恢复; 还有术后常规应用减轻神经根水肿及营养神经的药物,促进神经的恢复。神经根受压时间长,神经根硬化的,可以口服活血化瘀的中药促进神经根的恢复。
3.3 RF椎弓根内固定系统的优点及原理 RF椎弓根内固定系统是采用杠杆原理,先将病变的椎间隙撑开以解除关节绞锁,后进行提拉复位,恢复椎间隙的高度。RF椎弓技术椎间植骨符合腰椎的自然生物力学特征,椎体柱的压应力支持原则以及后结构的张力带原则〖4〗。所以治疗腰椎滑脱症对神经根管进行彻底减压,椎间及后外侧植骨加RF椎弓根内固定系统内固定是一种安全有效的方法。
【参考文献】
1 丁晟，丁皓,吴春清,等.HOIST钉棒系统与椎间及后外侧植骨治疗腰椎滑脱.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(1)： 64-65.
2 方文,眭杰,邱英俊.腰椎迸裂性滑脱椎弓钉复位固定椎间植骨融合术.骨与关节损伤杂志,2007,19(5) :296.
3 翟明玉,陈金华,刘春枝,等. 下腰椎失稳合并椎管狭窄症的手术治疗.中国矫形外科杂志,2003,11(8): 513.
4 徐荣华,杨善华,王涛.RF—Ⅱ椎弓根内固定并椎间植骨融合治疗腰椎滑脱.临床骨科杂志，2006，9(5)： 439.
作者单位：1 833000 新疆乌苏,乌苏市中医院骨伤科 2 830000 新疆乌鲁木齐,乌鲁木齐市中医院南门分院急诊科