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软组织损害性项肩背部疼痛是临床常见病症。2005年8月～2006年12月，我们采用银质针导热疗法，配合星状神经节阻滞和药物治疗此类病人142例，收到了良好临床治疗效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 142例病人，男47例 女95例，年龄17～79岁，平均45.5岁，病史6个月～11年。
1.1.1 临床表现 项肩背部沉胀、僵硬、疼痛等不适症状，同时不同程度伴有颅脑、面部、眼、耳、口腔、咽喉、颈部、胸背部、上肢等器官功能改变，如头痛、眩晕、耳鸣、视物不清、恶心，颜面不适、咽部异物感，口干、心慌、胸闷、失眠、手臂麻木等诸多临床表现。
1.1.2 诊断 （1）项肩背部疼痛不适；（2）疼痛部位（枕项肩背部）可查到敏感压痛点；（3）颈脊柱六种活动功能检查及相关影像学检查排除椎管内病变；（4）压痛点强刺激推拿或阻滞麻醉后相关症状减轻或消失。
1.2 治疗方法 病人入院后进行相关化验及影像学检查，明确是否存在有凝血功能异常、糖尿病、高血压、冠心病等，对伴有上述疾病患者进行调整治疗后再行治疗。
1.2.1 银质针导热治疗 采用密集型压痛点银质针导热治疗，可根据病人软组织损害范围分次处理，每处首次针距2～3cm，2次在首次针距间补做，间隔时间7～10天，力求将所有损害性压痛点全部处理到。
1.2.2 星状神经节阻滞 采用气管前入路，1%利多卡因10ml，左右交替进行，每日1～2次，20～30次为1个疗程。
1.2.3 药物治疗 可根据病人情况选用一定药物治疗。（1）活血化瘀类药物如：丹参、舒血通等；（2）非甾体类消炎镇痛药物如：芬必得、双氯灭痛、消炎痛等。（3）对失眠焦虑者：可给予舒乐安定和三环类抗抑郁药物阿米替林等。
2 结果
2.1 疗效评定［１］ 治愈：征象完全消失，恢复正常工作和劳动，未复发无后遗症；检查：无显性和潜性压痛点存在。显效：征象消失，仅在过度劳累后或气候改变时感头、颈、背、肩、臂部不适，但无痛或麻等征象。恢复正常工作和劳动未复发；检查：特定部位的病变软组织未治疗处或治疗未彻底处，可发现潜性（而不是显性）压痛点。有效：征象大部分消失，但残留不同程度的痛或麻；或征象完全消失的后期仍复发不重的痛或麻，能从事一般劳动或正常工作；检查：治疗未彻底处仍有相当数量的显性压痛点残留。无效：征象略有改善或根本无效；或征象完全消失的后期仍复发严重的痛或麻；检查：治疗很不彻底，有更多的显性压痛点发现。
2.2 结果 治愈102例，占72%；显效33例，占23.1%；有效7例，占4.9%；无效无。
3 体会
长期头颈定向工作、用枕不当、受潮受凉或外伤是形成颈肩背部软组织损害的主要原因。它的发生和发展过程中有两个主要的环节。一个是软组织损害形成的疼痛；另一个是因疼痛所引起的肌痉挛。两个因素可以互为因果形成恶性循环，不断加重软组织损害的病变，最后发展成为严重的软组织损害性疼痛。部分疼痛严重病程长者可并发多系统功能紊乱，出现相应器官功能障碍：如头痛、眩晕、耳鸣、视物不清、恶心、颜面疼痛不适，咽部异物感、口干、心慌、胸闷、失眠等诸多表现。若对本病不了解易造成误诊，出现治疗上的失误。治疗上软组织外科学主张针对软组织损害的发病机制和病理发展过程，进行“去痛致松”和“以松治痛”的对因治疗。银质针导热疗法不仅有针刺疗效还具有热疗作用，它具有解除肌肉挛缩，降低骨肌筋膜间隔内压［2］，增加局部血供，消除炎性反应的综合治疗作用，因而产生显著的远期疗效。星状神经节阻滞，可使支配区域的器官及软组织的血管扩张、肌肉松弛，抑制其痛觉传导。同时能够通过调理下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常。两种方式结合，使软组织损害性疼痛的治疗从局部治疗到全身调整有机结合，不仅增强了局部治疗效果，而且有效改善由此引起的各系统及器官的功能障碍。银质针导热疗法及星状神经节阻滞治疗需要一定的过程，此期间配合一定镇痛、镇静及抗焦虑药，能更有效的打断疼痛的恶性循环，使其治疗效果更为确切。
【参考文献】
1 宣蜇人.宣蜇人软组织外科学.上海：文匯出版社，2002， 24.
2 白跃宏 ，沈晓艳，曹曼林.慢性骨筋膜间隔综合征所致下腰痛的临床诊治.中国疼痛医学杂志，2005，1：7-10.
作者单位：1 154211 黑龙江鹤岗，黑龙江宝泉岭中心医院疼痛科 2 154007 黑龙江鹤岗，黑龙江省农垦第二医院