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随着人民物质生活水平的不断提高，家养宠物已渐成新的时尚，一方面宠物为家庭生活带来了新的乐趣，另一方面养宠遗患也带来新的苦恼，如猫抓引起的疾病屡有发生。笔者1995～2006年之间诊治猫抓病29例，现诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共29例，男18例，女11例，年龄15～64岁，29例均经临床确诊。95%手部及前臂有一处至数处有猫抓或猫咬病史，抓伤咬伤部位绝大多数局部出现皮疹或脓包，继则愈合形成色素沉着小结节。咬伤抓伤后来院就诊时间3～30天不等，平均约10～15天。就诊原因均为肘部及腋窝部出现疼痛性淋巴结，约1～8cm不等。45%的患者有不同程度乏力，食欲下降或轻中度发热。实验室检查均有血沉轻度增快，嗜中性粒细胞、白细胞增多，猫抓病病原体抗原试验阳性。
1.2 治疗方法 本组病人均予红霉素片（ 0.2～0.4g/次，1日4次）或罗红霉素胶囊（300mg/次，1日2次）联合利福平胶囊（0.45g/次，1日1次）口服治疗，疗程2～4周。其中5例在B超引导下行腋窝淋巴结穿刺抽脓治疗，加予小剂量糖皮质激素口服治疗（地塞米松片或强的松片）。
1.3 治疗结果 本组病人均100%临床治愈，未发生并发症。
2 讨论
2.1 诊断 猫抓病在实际临床病中首科首诊常在外科，常致误诊、误治。该病的临床表现多种多样，其严重程度主要取决于患者的免疫状态。诊断的关键是临床医务人员必须对该病有个正确的认识，没有正确的认识就不可能有正确的诊断，凡来院就诊单侧肘部及腋窝部淋巴结肿痛者（1～8cm）必须详尽追问有否同侧肢体被猫抓、猫咬等病史。约90%的病人在被猫抓伤2周后，在抓伤的皮肤周围出现红色丘疹，约4周后，在抓伤部位的引流淋巴结出现肿大，常见部位有颈前、腋窝、腹股沟和关节周围的淋巴结，淋巴结可出现化脓改变。部分患者可出现高热、乏力厌食等症状，但由于该病为一自限性疾病，无须特殊治疗，免疫功能正常的患者在6～8周内可自愈。大约10%的患者由于免疫功能受损或缺陷，可出现特殊而且严重的临床征象，免疫缺陷型猫抓病可分为以下几个类型：（1）肝脾型：表现为高热，全身不适和厌食，肝脾肿大，肝脏酶升高。（2）脑病型：主要表现为进行性昏迷，癫痫样抽搐，大脑有异常的磁共振图像。（3）眼病型：其主要表现为视神经视网膜炎，葡萄膜炎，结膜炎及视网膜血管炎等［1］。目前，与猫抓病有关的疾病谱仍在不断扩大，有的表现为肺炎、胸膜炎、肠炎、腮腺炎、脊髓炎，还有表现为乳房肿块、骨髓炎及骨质溶解性病变。实验室检查：血沉轻度增高、白细胞嗜中性粒细胞增高、淋巴结活检示坏死性肉芽性病变、饱和银染色找到多形性革兰阴性杆菌，猫抓病病原体抗原试验阳性即可确诊。值得注意的是必须与其他淋巴肉芽肿、弓形体病、淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴结转移等病相鉴别［2］。
2.2 病因 猫抓病是由猫抓伤或咬伤引起的以皮肤原发病变或局部淋巴结肿大为特征的一种自限性传染病。猫抓病的传染源主要是带菌的猫，尤其是1岁以内的幼猫更具传染性，病原体系巴通体科内的汉森巴尔通体，呈一种革兰染色阴性的短小棒状杆菌状，它常存在于猫的口咽部，猫受感染后，可形成菌血症，并通过猫身上的跳蚤在猫群中传播［2］。根据报道宠物猫的感染率高40%。90%以上的猫抓病患者有与猫密切接触史，80%的患者有被猫抓伤史，而少数患者无与猫接触史，但也可通过皮肤损伤或刺伤而感染［3］。
2.3 治疗 猫抓病的死亡率非常低，90%的患者不需要特殊的治疗即可自愈。10%的免疫缺陷型猫抓病患者只要诊断正确、治疗及时，临床上也可以达到满意的治疗效果。笔者实践，作用于细菌细胞壁的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等对本病无效，及时足量应用大环内酯类抗生素（红霉素）或利福平有效，如加用激素可收到明显满意效果。如腋窝淋巴结肿大＞5cm，B超提示存在液性暗区，需行淋巴结穿刺抽脓治疗。笔者所治29例均未发生罕见的血小板减小性紫癜、脑炎、溶骨性损害等并发症。
2.4 预防 目前对此病的预防疫苗尚未问世，预防措施主要是少与陌生猫接触，不要随意与猫耍逗。如被抓挠后，应用肥皂和清水彻底洗干净挠伤处，局部涂搽碘酊。
【参考文献】
1 张文宏，张永信.猫抓病，见陈灏珠主编.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005，434-436.
2 潘伯平.猫抓病，见赵辨主编.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，398.
3 凌华伟.漫谈猫抓病.卫生与健康报，1998-07-01，第二版.
作者单位：214261 江苏宜兴，宜兴市周铁医院外科