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硬膜外麻醉效果操作技术不断提高，绝大部分病人都能顺利完成手术操作，本文就硬膜外腔不同注入局麻药速度对麻醉效果的影响进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择下腹部择期手术60例，男35例，女25例。ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～60岁，体重48～70kg，身高150～175cm。术前血、尿、便常规及生化检验均在正常范围内。将病人平均分为A组和B组。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。侧卧位，用18G Touhy硬膜外穿刺针，针口斜面向头端，经T12～L1间隙正中入路穿刺，凭阻力消失，出现负压和液泡搏动确认硬膜外腔，留置硬膜外导管，向头端置管3cm，取仰卧，回抽无血及脑脊液，确认无脊麻征象。注药速度：A组30例，以5ml/30s速度注药，间隔5min分3次注入2%利多因15ml；B 组30例，以5ml/10s速度注药，间隔5min分3次注入2%利多卡因15ml。15min后用针刺测痛法测试麻醉阻滞范围。术中常规监测BP、SpO2、EKG、HR等。
1.3 观察指标
1.3.1 麻醉效果 优：手术过程中无痛，安静配合无需追加其他辅助用药；良：手术过程中有牵拉痛，单次追加其他辅助用药；差：手术中镇痛不全，需多次追加其他辅助用药或改行其他麻醉方法才能完成手术。
1.3.2 并发症 恶心呕吐，血压、心率下降等情况。
1.4 统计学方法 所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果用相关分析处理。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者年龄、性别、身高、体重、病种及ASA分级差异均无统计学意义。在麻醉质量评估中，麻醉效果A组优良率87%，B组优良率为53%，两组间比较A组高于B组，并发症两组间比较B组高于A组，差异均有显著性（P＜0.05）（表1）。 表1 两组患者麻醉效果及并发症情况 注：与B组相比，P＜0.05差异有显著性
3 讨论
硬膜外腔是一个由椎管纤维组织、韧带和硬脊膜包围起来的一个潜在间隙［1］，当硬膜外腔注入一定量的局麻药后，缓慢注药，可向水平方向扩散，经过渗透药物直接作用于脊神经根阻断痛觉传导，达到镇痛［2］。经硬膜外导管注药速度过快，压力高的药液易向头尾两端扩散，增加药液扩散面积，增加血管对局麻药的吸收率，并造成局麻药在硬膜外腔药量和浓度的相对减少，阻滞不全的发生率增加［3］。实践证明，经硬膜外导管快速注药，对扩大阻滞范围作用有限，但镇痛不全发生率高，加重患者术中牵拉所致的不良反应。两组比较，B组血压心率下降，恶心呕吐发生率均高于A组。
【参考文献】
1 魏绪庚，田素杰.麻醉治疗学.北京：科学技术文献出版社，1999，12-14.
2 陈志扬.硬膜外阻滞的几个重要问题.麻醉监护与论坛，2005,12（2）：107-108.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997,630.
作者单位：301800 天津，天津市宝坻区中医院麻醉科