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小儿的年龄范围在出生至12岁之间，小儿麻醉是指12岁以下病人的麻醉，小儿在解剖、生理和药理与成人差别大，麻醉有一定的特点。我院于2004～2006年8月共施行小儿臂丛神经阻滞92例，取得了良好的麻醉效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 小儿上肢手术92例，男80例，女12例，年龄5～12岁，平均7.4岁。其中，手功能再建及整形手术64例，上肢骨折开放整复术22例，手外伤6例，手术时间15min～2h，平均48min。
1.2 方法 术前均禁食4h，禁饮2h，术前30min肌注阿托品0.02mg/kg，鲁米那2mg/kg，或安定0.2mg/kg，本组92例中，单纯臂丛神经阻滞56例，基础麻醉后行臂丛神经阻滞36例，局麻药单纯用0.8%～1%利多卡因（6～8mg/kg）65例，用1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液27例，均含1：40万U肾上腺素。本组臂丛神经阻滞选肌间沟经路79例，占85.9%，腋路13例，占14.1%。
1.3 阻滞效果标准 分为三组：（1）阻滞完全：术中无痛或基础麻醉时间超过30min仍对手术无痛反应者；（2）阻滞不全：痛觉减退，但术中需辅助镇痛药或少量氯胺酮者；（3）失败：完全无效改全麻下施行手术。
2 结果
本组92例中，阻滞完全77例，占83.7%；阻滞 不全14例，占15.2%；失败1例，占1.1%；出现霍纳氏症35例，占38%；出现异感32例，占34.7%。
3 体会
小儿臂丛神经阻滞因受神经阻滞不太完善，况且小儿不易合作，对疼痛的耐受性较差等因素的影响，所以临床应用并不广泛，经通过92例的应用，我们体会到小儿臂丛神经阻滞简便、有效、安全且不需反复寻找异感。选肌间沟经路只在操作上定位正确，穿刺时有一个清晰的过膜感即可注药，深度在1cm左右，所以常选用5号针头，穿刺点及方向与成人相同，选腋路阻滞可根据“过膜感”及针头随腋动脉摆动而注药，由于小儿对手术麻醉的心理状态与成人不同，故应从术前访视时开始多给予鼓励以争取小儿主动配合麻醉，对年龄过小或难以合作的小儿要给予氯胺酮4～8mg/kg肌注作基础麻醉后再行臂丛神经阻滞，对于手术时间超过1h者，术中辅以力月西0.1～0.15mg/kg，静注，小儿应用臂丛神经阻滞术中神志清醒或仅处于浅基础麻醉状态，便于呼吸管理、镇痛、肌松效果满意，而且成功率高，可以免用或明显减少术中全麻药的用量，使生命体征平稳，麻醉安全性提高了，是一种应用于小儿上肢手术较好的麻醉方法，值得提醒的是，氯胺酮麻醉镇痛完善，但其呼吸抑制亦较常见。因此，我们同时也准备好小儿简易呼吸器或麻醉机，一旦出现呼吸抑制即行呼吸支持，术中持续血压、心率、呼吸和血氧饱和度监测及急救准备甚为必要。
作者单位：432800 湖北大悟，大悟县人民医院麻醉科