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分水岭脑梗死是指发生在脑内相邻血管供血区之间的边缘带的局部缺血损害。笔者诊治36例，现将诊治观察分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中男24例，女12例，年龄56～79岁，其中60岁以上21例，占58.3%。活动中发病9例，安静状态下发病27例。既往史：冠心病20例，高血压病20例，36例中有TIA发作史8例，多次梗塞史3例，3例病前有腹泻。
1.2 临床表现［1］ 以上肢为主中枢性偏瘫。偏身感觉障碍，伴有情感障碍，强握反射的8例；以偏盲为主伴皮质性感觉障碍，认字困难，经皮层感觉性失语的18例，以轻偏瘫、构音障碍为主10例，伴帕金森综合征1例，感觉性失语2例。
1.3 辅助检查［2］ 颅脑 CT示皮层前型和皮层后型梗塞灶呈楔形影，尖端指向侧脑室角或侧脑室体前外方或后外方36例中，甘油三酯升高18例，胆固醇升高9例，低密度脂蛋白升高25例，血糖升高5 例。25例患者颈部血管彩超提示有颈内动脉严重狭窄和动脉粥样斑块沉积。
1.4 治疗方法及结果 用川芎嗪800mg加入低分子右旋糖酐500ml中静滴，每日1次，10天为1个疗程，并口服阿司匹林、潘生丁等常规治疗。8例痊愈，28例有部分后遗症。
2 讨论
分水岭脑梗死约占全部脑梗死的10%左右，60岁以上老年人多见。一般认为大多数分水岭脑梗死是由于血流动力学障碍所致，典型的分水岭脑梗死发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可由心源性或动脉源性栓塞引起。由于脑分水岭区距心脏最远，又是动脉的末梢，最易受体循环血压及有效循环血量的影响，老年人是对血压调节功能减退，而易发生脑分水岭梗塞。本组病例发作时8例血压升高，28例血压正常或偏低。因此我们应重视提高脑灌注压，改变血流动力障碍治疗［3］。
低分子右旋糖酐具有提高红细胞表面电荷、调整红细胞压积及变形能力使之不易聚集，阻止血小板聚集、轻度抗凝及间接降低血黏滞性的作用；并提高血容量，改善微循环、增强血液流动性的作用。川芎嗪主要功效为活血行气，祛风开郁，具有兴奋延髓呼吸中枢及血管运动中枢、调整血流分布、改善微循环的作用；也具有抑制红细胞及血小板聚集、抑制凝血激活纤溶、活血化瘀、降低血液黏度的作用［4］。
【参考文献】
1 Bogousslavsky J.Unilateral Watershed Cerebral Infarcts.neurol,1986,36:373.
2 汤洪川，包礼平，曹起龙，等.实用神经病诊断治疗学.合肥：安徽科学技术出版社，2000，281.
3 赵明伦.分水岭脑梗塞（附54例分析）.中风与神经疾病杂志，1988，5（2）：72.
4 赵正兰.脑梗塞的血液流变学研究及临床应用.临床荟萃，1994，17.
作者单位：262300 山东日照，日照市五莲县中医院