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【摘要】 目的 总结空心加压螺纹钉内固定一期治疗股骨颈骨折方法和疗效。方法 1998～2003年采用闭合复位、小切口空心加压螺纹钉内固定手术治疗新鲜股骨颈骨折54例，男36例，女18例，年龄55～78岁，平均61岁，左侧31例，右侧23例，根据Garden分型，Ⅰ～Ⅱ型24例，Ⅲ型30例，头下型8例，经颈型19例，基底型27例。合并症34例。所有病例均在伤后48h～1周内治疗，在电视X线透视下行骨折闭合复位；经皮小切口三根空心加压螺纹钉内固定治疗。结果 经12～26个月随访，平均20个月，骨折一期愈合36例，二期愈合5例，总愈合率达76%。结论 采用闭合复位；经皮小切口空心加压螺纹钉内固定早期治疗新鲜股骨颈骨折，操作方便，手术风险小，创伤小；减少手术感染发生，取钉方便，缩短骨折愈合时间，疗效满意。
【关键词】 股骨颈骨折; 空心钉; 骨折内固定术
股骨颈骨折是临床上较常见的一种骨科疾病，多发于老年患者，少数发病于青壮年，主要原因多为外伤而致。我院自1998年起采用X线透视下闭合复位、小切口三根空心加压螺纹钉内固定法治疗新鲜股骨颈骨折共54例，取得良好临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例，男36例，女18例；左侧31例，右侧23例；年龄最大78岁，最小55岁，平均61岁；车祸伤42例，摔伤12例；骨折类型：根据Garden分型，Ⅰ～Ⅱ型24例，Ⅲ型30例。其中，头下型8例，经颈型19例及基底型27例。其中合并高血压病18例，冠心病16例，糖尿病9例。
1.2 治疗方法 手术全部在伤后48h～1周内进 行。患者住院后进行卧床伤肢皮牵引措施对患者进行常规检查及心、肺、脑、肾检查，对合并内科疾病者请相应内科协助诊治后进行。具体操作：连硬外麻醉成功后，病人固定于骨科手术床上，牵引，外展，内旋，内收，C型臂X线机下透视见骨折对位尚可，遂常规消毒铺巾，取外侧切口长4cm，依次切开皮肤，皮下，股外侧肌，显露大粗隆及其下方5cm之股骨，于大粗隆尖部偏前方向股骨头方向钻入导针一枚，透视正侧位见位置良好（紧贴骨皮质边缘），再于此针下方沿第一枚针平行方向钻入导针一枚，透视此二枚针均紧贴股骨颈上缘且平行，尖端距股骨头5mm。遂以电钻扩髓，选择相应长度空心螺钉，依次钻入。再次透视见位置良好。于大粗隆尖下方与已置入二钉 成等边三角形之点钻孔，同样沿与上二枚钉平行方向钻入导针一枚，透视下正侧位均紧贴股骨颈下缘皮质骨，顶点距头端5mm,遂选择相应长度螺钉拧入。再次透视正侧斜位，见三根钉位置平行于股骨颈方向且位置合适。清点纱布器械无误，冲洗缝合伤口。术后患肢穿“丁”字形矫正鞋中立位卧床休养，术后3天指导病人进行患肢股四头肌收缩锻炼，常规消炎、换药，术后两周行切口拆线，并坐起于床上练习屈髋、抬腿锻炼，避免盘腿、髋外展外旋等动作，术后6～8周指导病人拄双拐患肢无负重练习下地行走。
2 结果
54例病人中经12～26个月随访（平均20个月）骨折愈合最短为6个月，最长为18个月。其中骨折临床一期愈合36例，有5例后期配合介入治疗后达到愈合；3例出现骨折不愈合、股骨头坏死而行人工股骨头置换治疗。按功能分级标准，术后功能恢复良好41例，占76%。
3 讨论
老年人股骨颈骨折的临床发生率较高，其本身具有一定的特点：年龄大、合并症多、骨折不稳定影响内固定效果、易出现骨折不愈合、股骨头坏死及塌陷，关节功能障碍等，故治疗难度大，预后不理想［1］。既往临床上治疗多采用骨折复位、卧床患肢皮牵引或穿矫正鞋的保守疗法，或切开复位、三刃钉、多根骨圆针或加压钉内固定等方法，以及人工股骨头置换术，临床效果各异，骨折恢复时间各不相同。近年来多主张采用多钉、多针固定方法，其在生物力学上更为合理，固定强度好，疗效好［2］。
股骨颈骨折在治疗上存在骨折不愈合和股骨头坏死两大难题，行人工股骨头置换术虽可解决上述问题，但因其存在较多并发症，加之对不适合中老年患者行早期关节置换病人不愿接受。对70岁以上高龄病人多因体弱多病合并有不同程度的心、肺、脑、肾功能不全，免疫机能低下；不适合麻醉及关节置换手术，对无移位或轻度移位的股骨颈骨折治疗上应争取早期复位、安全可靠、损伤小的内固定为首选［3］。
针对老年人股骨颈骨折的特点，我们采用早期骨折复位、多根空心松质骨螺钉加压内固定、积极防治并发症、改善全身状况等方法，为促进骨折的愈合和防止股骨头坏死，降低死亡率创造了良好的条件［4］。对于有移位的头下型及头颈型股骨颈骨折属囊内骨折，血运不良，加之术中骨折复位不理想，无法达到解剖复位，穿钉内固定效果不理想，术后发生骨不连；股骨头坏死率高，故主张早期切开复位；空心钉加压内固定等措施或一期行人工关节置换治疗，以利病人早期离床恢复患肢功能。
本法治疗股骨颈骨折手术在X线监视下经皮穿钉操作，对年老体弱比较安全，手术时间短，切口小，手术副损伤小，不用输血，操作方便,对股骨头血供影响小，减少股骨头坏死机会，减少手术感染发生；对患者的创伤打击小，减轻患者痛苦；骨折固定效果满意，同时取钉方便，避免二次手术损伤；缩短骨折愈合时间短，使患者能够早期离床活动，减少卧床并发症发生；降低治疗费用，减轻患者的经济负担，易于患者接受，是一种操作简单、安全、疗效满意的临床治疗方法。
【参考文献】
1 王亦璁.骨与关节损伤.第3版,北京:人民卫生出版社,2001,849-864.
2 吴克坚.多枚螺纹钉治疗老年性股骨颈骨折，实用骨科杂志,2000,6：133-134.
3 严照明.经套管多枚螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折38例报告.中医正骨,1996,8（2）:31.
4 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版,北京:人民卫生出版社,1999,658-677.
作者单位：111000 辽宁辽阳，辽阳市中心医院