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【摘要】 目的 改良连续硬膜外麻醉与传统连续硬膜外麻醉用于剖宫产术之效果比较。方法 140例产妇分为两组：实验组 70例，对照组70例。所有产妇均行连续硬膜外麻醉，成功后，置管3cm平卧，硬膜外导管回吸无血、液后注入２％利多卡因5ml，观察５min未见全脊麻征象，其中实验组再注入２％利多卡因 10ml与生理盐水５ml之混合液，而对照组则直接注入２％利多卡因 10ml， 10min后开始手术，观察手术前、手术中、手术后产妇的血压、脉搏、脉搏血氧饱和度的变化及其自身对疼痛的感受情况。结果 实验组产妇手术前、中、后的血压、脉搏的变化及其自身对疼痛感受情况与对照组情况比较有明显差异。结论 改良连续硬膜外麻醉较传统连续硬膜外麻醉用于剖宫产术效果确切且产妇自觉痛苦少。
【关键词】 连续硬膜外麻醉；利多卡因；剖宫产术
近年来，虽然剖宫产在医院中的应用比例很高，但是对于麻醉方法的选择还存在很大争议。现将我们对以连续硬膜外麻醉之改良的体会报告如下。
1 资料与方法
本组共选140例健康产妇，年龄22～40岁，平均27.4岁。体重 60～100kg，平均 81.3kg。手术时间为 30～80min，平均为49.7min。术前均未用药，麻醉应用连续硬膜外麻醉，成功后，置管３cm平卧，硬膜外导管回吸无血、液后注入２％利多卡因５ml，观察５min未见全脊麻征象，其中实验组再注入２％利多卡因10ml与生理盐水５ml之混合液，而对照组则直接注入２％利多卡因 10ml， 10min后开始手术。术式为腹膜外剖宫产术。术中以 HP-78352C监护仪进行心电、血压(BP)、脉搏(P)、脉搏血氧饱和度 (SpO2)监测。
２ 结果
实验组产妇手术前、中、后的血压、脉搏、脉搏血氧饱和度的变化及其自身对疼痛的感受情况与对照组的情况比较详见表1。表1 两组血压、脉搏、血氧饱和度及疼痛比较其中疼痛情况的测算是根据将疼痛分为无、轻微、较重、非常疼痛四种情况，由病人自己表述。其百分比为无痛的情况。以上比较除 SpO2外，其余实验组与对照组的比较P＜0.05。
3 讨论
产科麻醉的选择一直饱受争议。剖宫产术对麻醉的要求为：母体安全与无痛；对胎儿抑制最小；为手术提供最佳条件［1］。我们选用改良连续硬膜外麻醉用于剖宫产与传统硬膜外麻醉相比其最大益处在于扩充了硬膜外腔的容量，总的麻药剂量未增加，硬膜外的益处全部继承了下来，产妇的痛苦感觉却 减少许多。具体好处有：（1）可以满足剖宫产术的麻醉范围 (T8～L1,S3～4)，肌肉松弛，易于手术；（2）可简化麻醉操作，减少产妇痛苦；（3）清醒状态会极大减少误吸的发生率，使产妇安全；（4）平滑肌抑制较少，有利于产后的宫缩以减少产后出血；（5）所有娩出胎儿的 Apgar评分均为 10分，说明对胎儿无影响；（6）麻醉后不会出现头疼，避免腰麻后并发症的出现。现代医学强调以人为本、人文关怀，产妇保持清醒状态可以在娩出婴儿后及时与婴儿接触，达到尽早建立亲子关系，早开奶的目的。另外，硬膜外麻醉适宜之妊高征、妊娠合并心脏病的好处在此不再赘述。
但是此种麻醉的危险在于麻醉后有可能增加仰卧位综合征的风险，实验组中出现４例，对照组中出现３例。遇到此种情况应当以极强的责任心严密监视产妇之血压、心率，以及时发现立即将子宫推向左侧或抬高手术床右侧，适当加快输液和给小剂量麻黄碱即可使血压恢复。
总之，改良连续硬膜外麻醉用于产科麻醉不失为一种安全的选择。
【参考文献】
1 谢荣．麻醉学．第３版，北京：人民卫生出版社，1996，533.
作者单位：014040 内蒙古包头，包头铁路医院