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【摘要】 目的 观察美托康治疗缺血性脑卒中的效果，为其在临床上的推广运用提供依据。 方法 把我院110例缺血性脑卒中病例随机分为两组，美托康治疗组55例，舒血宁对照组55例，比较两组疗效。 结果 治疗组治疗后血浆纤维蛋白原降低，血液流变学指标改善，神经功能缺损评分及总有效率与对照组比较均有统计学差异。 结论 美托康作为银杏提取物与磷酸川芎嗪的复方制剂，具有协同作用，是治疗缺血性脑卒中的有效药物。
【关键词】 缺血性脑卒中；美托康；银杏提取物；川芎嗪
The observation on the curative effect of Maitork injection to ischemic stroke
LIU Li-hong,CAI Long,YANG Jian,et al. Yichun Center for Disease Control and Prevention.Yichun 336000,China
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of Maitork injection to ischemic stroke. Methods 110 patients were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group were used Maitork injection;the control group were given Shuxuening injection,then we compare their curative effect. Results The curative effect of the treatment group decreased cleary with the control group’s as fibrinogen，NDS，the effective rate,etc. Conclusion Conventional therapies with combination of Ginkgo bioba extract and Tertram ethypyrazine,Maitork injection to ischemic stroke have obvious coordination effect;it can be spreaded to the clinical application.
【Key words】 ischemic cerebral stroke;Maitork;Ginkgo bioba extract;Tertram ethypyrazine
缺血性脑卒中是最常见最多发的一种脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。如何有效地治疗缺血性脑卒中是目前关注的热点。我们用阿尔贝拉医药控股（通化）有限公司生产的美托康制剂（杏芎氯化钠注射液）治疗缺血性脑卒中55例，与舒血宁对照，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文110例急性缺血性脑卒中患者，均于2006年8～12月在宜春市人民医院住院，且都符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，并经头颅CT和（或）MRI检查确诊，发病时间0.5～86h。神经功能缺损评分（NDS）在8～41分之内。NDS评分及分型根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的NDS标准，将病例分为轻型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）。本观察将患者随机分为两组，治疗组55例，男37例，女18例，年龄45～75 岁，平均61.3岁；合并高血压21例，冠心病12例， 糖尿病5例，高脂血症14例；NDS轻型34例，中型16例，重型5例。对照组55例，男35例，女20例，年龄40～76岁，平均60.5岁；合并高血压23例，冠心病11例，糖尿病4例，高脂血症12例；NDS轻型33例，中型16例，重型6例。两组资料有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者入院后常规给予肠溶阿司匹林100mg，每日早饭时1次口服，尼莫地平40mg，每日3次，5%葡萄糖液250ml加胞二磷胆碱1.0g静脉滴注，每日1次，疗程15天。对糖尿病及高血压、冠心病等患者给予对症处理，早期配合康复治疗。治疗组在上述基础上给予美托康250ml静滴，1次/d，15天为1个疗程。对照组舒血宁25ml加入5%的葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d，15天为1个疗程。
1.3 观察指标 神经功能缺损评分（NDS）在治疗前及治疗后15天、30天各查1次。实验室指标：用全自动血液流变快测仪检测全血黏度、血浆黏度等，用微量法检测纤维蛋白原，治疗前后各查1次。疗效评价：按下述标准评定疗效。基本治愈：NDS减少91%～100%；显著进步：NDS减少46%～90%；进步：NDS减少18%～45%；无变化：NDS减少或增加在17%以内；恶化：NDS增加在18%以上。
1.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 NDS评定 两组治疗前后神经功能缺损评分比较见表１。治疗组ＮＤＳ评分在治疗后明显减少（Ｐ<0.01)，与对照组比较差异有显著性（P<0.01）。 表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较
2.2 临床疗效 见表2。治疗组55例患者中，基本痊愈19例，显著进步26例，进步6例，无变化3例，恶化1例，总有效（基本痊愈+显著进步+进步）51例（92.7%）。对照组55例，基本痊愈12例，显著进步21例，进步9例，无变化10例，恶化3例，总有效42例（76.4%）。两组比较差异有显著性（P<0.05）表2 治疗组与对照组疗效比较
2.3 血液流变学变化 两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。治疗组治疗前后比较，P<0.05，与对照组比较，P<0.05。说明治疗组能显著降低纤维蛋白原及全血黏度和血浆黏度，改善血液流变性，缩小血细胞聚集系数及血栓形成系数。表3 两组治疗前后血液流变学指标
3 讨论
缺血性脑卒中发生后，脑组织缺血缺氧，引起ATP迅速耗竭，同时无氧糖酵解加强，大量乳酸引起组织酸中毒，脑组织损伤，进一步导致脑水肿。脑组织缺氧后，因侧支循环开放或血管再通，自由基生成过多而使缺血引起的脑水肿持续加重，并导致神经功能损害。一旦形成血栓，治疗的关键在于抓住治疗时间窗和抢救功能已受损而尚存活的脑组织-缺血半暗带，改善缺血脑组织的功能。美托康（杏芎氯化钠注射液）是银杏叶提取物和磷酸川芎嗪的复方制剂，银杏叶提取物含有银杏总黄酮、银杏总内酯，具有多种药理作用［2］。银杏总黄酮具有抑制脂质过氧化反应，可减少自由基的生成，并可直接清除自由基，降低缺血脑组织的缺血和再灌注损伤，能提高脑组织对缺氧的耐受力。银杏总内酯为一种特异性血小板活化因子（PAF）受体阻滞剂，可抑制血小板聚集，降低血黏度，减少微血栓形成；对抗PAF介导的炎症反应及脑血管的损害作用，可减少神经细胞凋亡，抑制神经细胞内钙超载［3］。磷酸川芎嗪可扩张血管，改善微循环，增加脑血流，阻止血小板聚集，并对已聚集的血小板具有解聚作用，并有对抗自由基损伤，抑制钙的利用和释放等作用［4］。美托康兼具二者功效，使其有效结合发挥协同作用，能显著降低血液中纤维蛋白原（Fg），降低血小板α颗粒膜蛋白140（GMP-140）活性，使组织型纤溶酶原激活物（tPA）活性显著提高［5］，从而起到拮抗氧自由基、保护缺血细胞、抗凝抗血栓、改善微循环、促进侧支循环开放等功效，改善脑循环及肢体的运动功能。本观察结果显示，治疗组治疗后血浆纤维蛋白原降低，血液流变学指标改善，神经功能缺损评分及总有效率与对照组比较均有统计学差异，并且在用药过程中未发现严重不良反应。说明美托康是治疗缺血性脑卒中的有效药物，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科学杂志，1996，29（6）：379-380.
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3 张爱林，张家玮，张建宁，等.银杏叶提取物抗脑缺血作用机制进展.中国药房，2005，16（8）：626-628.
4 程清洲，周威，刘立，等.大鼠局灶性脑缺血后脑含水量变化及川芎嗪干预的实验性研究.中华实用中西医杂志，2004，17：3357-3359.
5 王巍，王起，戚晓昆，等.美托康对局灶性脑缺血再灌注大鼠血浆中纤维蛋白原、GMP-140、tPA的影响.国际脑血管病杂志，2006，14（1）：54-56.
作者单位：1 336000 江西宜春，宜春市疾病预防控制中心 2 336000 江西宜春，宜春市人民医院