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【关键词】 Mallory-Weiss综合征
Mallory-Weiss综合征（MWS）即食管贲门黏膜撕裂综合征, 是引起上消化道出血的重要原因之一, 随着胃镜检查的不断完善, 此病的诊断率逐渐提高。我科2003年1月～2005年12月共收治经胃镜证实的MWS 40例，现将资料总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人40例，男32例，女8例，年龄21～83岁，平均55.8岁。其中30例患者有剧烈恶心、呕吐或干呕；9例无明显恶心、呕吐。1例因胃镜检查诱发。表现为呕血者32例，呕血伴黑便者4例，单纯黑便者3例。其中4例伴有失血性休克表现。诱因：饮酒后诱发11例，进食不当9例，呼吸道感染、咳嗽诱发出血8例，椎基底动脉供血不足、眩晕诱发呕吐2例，无明显诱因者9例。
1.2 内镜下表现 胃镜检查均在发病48h内完成。撕裂大多发生在末端食管或骑越食管胃连接部，大多数为线形单纯撕裂，一般限于黏膜和黏膜下层。本组资料以贲门口裂伤多见，裂口为0.5～1.5cm大小不等， 5例患者镜下可见活动性出血。3例患者合并有食管胃底静脉曲张。
1.3 治疗与转归 均为住院病人，入院后给予禁食、限制活动，静脉立止血、奥美拉唑治疗。35例内镜下活动性出血者，经内科治疗后出血停止。5例活动性出血者，3例给予局部喷洒去甲肾上腺素或黏膜下注射等渗生理盐水后出血停止，2例予止血夹钳夹止血后出血停止。
2 讨论
MWS是由于剧烈干呕、呕吐或致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂。MWS是引起上消化道出血的常见原因之一，国外报道占上消化道出血的5%～11%［1］，明显高于国内报道的3.2%～6.8% ［2,3］，一方面可能是对此病的认识不够,另一方面则是内镜检查不及时错过了最佳检查时机。本组病人占同期上消化道出血病人7.8%，与国外报道接近。
MWS的典型临床表现为干呕或剧烈恶心后先呕吐胃内容物，其后呕血，呕血颜色取决于出血量及出血速度。出血量大小不等，部分病人可因反复出血或大量出血而出现休克，危及生命。依据典型病史以及临床表现多能考虑到MWS可能，确诊依赖及时内镜检查。但本组病例仅72.5%剧烈恶心，后先呕吐胃内容物，其后呕血，22.5%的MWS缺乏典型临床表现，部分病例（3例）仅表现为黑便，临床易误诊。积极的急诊内镜检查是提高MWS诊断率的关键。
本组资料提示饮酒、暴饮暴食，是MWS发病的主要诱因，与既往报道相符［2］。通过加强宣传教育可以减少甚至避免该病的发生。而患者基础疾病的存在对MWS发生以及预后有一定影响，尤其合并食管胃底静脉曲张的患者，可出现反复、大量出血，应引起临床重视。本组病例有3例患者合并有肝硬化、食管胃底静脉曲张，进食不当或大量腹水引起腹胀，出现频繁恶心、呕吐，出血量大，为暗红色血或鲜血，酷似静脉曲张破裂出血，但内镜检查确诊为MWS所致。其出血量大，考虑与食管黏膜下血供丰富且患者凝血功能障碍有关。
资料显示食管裂孔疝是发生MWS的重要诱因，在本组中我们发现2例老年患者合并食管裂孔疝。合并糖尿病2例，平素胃排空差，进食后易出现上腹部饱胀，恶心，有1例反复出现MWS，因此日常治疗中应加强改善胃肠动力。
MWS有自愈倾向，无活动性出血者经内科治疗可达到止血效果。治疗包括止血药物、抑酸、止吐、止咳等对症治疗，出现休克表现应积极维持血压，注意心率、血压等变化。内镜下止血包括喷洒凝血酶、肾上腺素高渗盐水分点注射，应用止血夹以及镜下套扎治疗。后者近年来在国外被认为是一种快速简便、有效的止血治疗措施［4］。因内镜检查可诱发剧烈恶心，在镜检过程中发生食管黏膜撕裂，因此操作时应轻柔，尽可能缓解患者紧张情绪。若撕裂伤口过深，累及食管全层，应及时手术治疗。
【参考文献】
1 Ghosh S, Watts D, Kinnear M. Management of gastrointestinal haemorrhage. Postgraduate Medical Journal，2002, 78 (915) : 4-14.
2 常传武,李诚.食管贲门黏膜撕裂综合征55例诊治体会.中国内镜杂志，2003， 9(10)：93.
3 胡凤丽,姜爱民,翟博,等.Mallory-Weiss综合征57例临床分析.中国误诊学杂志， 2006，6(1):113-114.
4 Chung IK,Kim EJ.Evaluation of endoscopic hemostasis in upper gastrointestinal bleeding related to Mallory-Weiss syndrome.Endoscopy， 2002，34(6):474-479.
(编辑：海 涛)
作者单位：300040 天津，天津市第四中心医院