点击显示 收起
【摘要】 总结21例肩关节撞击综合征病人采用关节镜行肩峰下减压术的护理配合。强调充分的术前准备，熟悉关节镜肩峰下减压的手术程序，术中能熟练变换患肢所需体位，给予合理的灌洗压力，以减少手术并发症，缩短手术时间，提高成功率。
【关键词】 关节镜；撞击综合征；护理配合
近年来，随着关节镜下手术的广泛开展以及撞击综合征的深入研究，采用关节镜肩峰下减压术用于治疗撞击综合征越来越受到重视。该手术方式不仅能改善以往关节切开手术创伤大、效果不理想、后遗症较多等情况，并具有手术切口小、损伤少，术后关节功能恢复较早等优点。我院自1999年以来开展此手术21例，术后随访疗效比较满意。现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
撞击综合征行关节镜肩峰下减压术21例，其中女13例，男 8例，年龄40~56岁，平均48岁，其中 3例镜下发现合并其他病变，术中转开放手术，余 18例均顺利完成关节镜肩峰下减压，术后2~6周患者关节功能恢复良好，能胜任日常工作，随访半年至1年，肩关节功能均保持良好。
2 术前准备
2.1 特殊准备关节镜机组，监视器，摄像机系统，冷光源，削刨打磨机，灌洗系统，30°、70°镜头。关节镜下器械：关节探针、活检钳、手术咬钳、曲罗卡、镜下手术刀、手术剪。
2.2 患者准备术前访视病人，了解病情，做好心理护理，介绍手术方法及注意事项，使病人增加安全感及对手术的治疗信心。
3 手术步骤及术中配合
全麻下协助病人侧卧位，患侧向上，躯体向后倾斜20°~30°，上臂外展10°~15°，维持上臂位置，进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴平行。消毒铺巾完成后，递18号腰穿针，在关节盂中线上肩峰后外侧的内侧1cm，下方1~2cm处，朝着喙突方向穿刺入内，用注射器注入生理盐水60ml以扩张关节，将注射器取下，有灌洗液回流，说明穿刺针的位置正确。递11号尖刀片在穿刺进针位置作一皮肤小切口，继而用钝性曲罗卡通过皮肤和皮下组织，向前内方喙突方向穿过肌肉、肌腱、关节囊后进入关节内，拔出内蕊，插入30°关节镜。曲罗卡侧方接进水管，观察整个盂肱关节。肩峰下前方插入用输液器制作的出水管，再用11号尖刀片在外侧进路切一小口，插入曲罗卡利用手术咬钳及镜下手术钩刀，清除阻碍视野的韧带、肌腱或滑囊组织，以显露肩峰下前1/3整个骨性表面，最后用削刨打磨机边切边吸，切除肩峰下前1/3骨性组织。切除后大量生理盐水冲洗关节腔，排除淤血及碎组织。 1号丝线缝合皮肤切口。
4护理体会
（1）关节镜是现代光学技术与透镜技术密切结合的精密昂贵仪器，应轻拿轻放，避免碰撞损坏。光导纤维不可折叠、扭曲以防折断。关节镜器械细长尖锐易折断损坏，使用前、中、后都需检查其完整性。（2）手术时妥善放置各仪器，便于观察、操作，正确连接各路电源并检查各仪器工作是否正常，以保证手术顺利进行及缩短手术时间。由于关节镜手术需用大量生理盐水灌洗，铺巾最好用防水的一次性单子。（3）肩关节不能上止血带，故术中可能出血较多，可准备肾上腺素稀释(3000ml+0.1%盐酸肾上腺素1ml)后注入关节腔。手术过程需随时调整灌洗压力，灌洗压力过低难以有效保持清晰的手术视野，影响手术操作。尽可能使用可调节灌洗压力的灌洗系统。（4）肩关节镜手术由于术中患肢需做牵引以及患肢经常变换位置，并且幅度较大，较易污染，故术中需严格无菌操作，严防污染。（5）肩关节牵引时需注意避免过度牵引，以减少臂丛神经损伤的可能性。Paulo［1］等曾报道30%患者肩关节镜手术后发生一过性患肢感觉障碍。
【参考文献】
1 Paulos LE, Franklin JL. Arthroscopic shoulder decompression development and application. A five year experience.Am J Sports Med， 1990，18(3):235-244.
作者单位：310016 浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学微创外科研究所