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【关键词】 颈后部巨大纤维脂肪瘤
颈部纤维脂肪瘤临床少见，我院收治1例经手术病理证实，现结合文献报告如下。
1 病历摘要
患者，男，52岁，3年前无意中发现颈后部1个约蚕豆大小的包块，无疼痛，无红肿、发热等，未进行诊治。近1年来增大迅速，并伴有胀痛感，遂来我院就诊。既往身体健康，无相关病史。专科情况：颈后部有一约150mm×100mm肿块，局部无红肿，触之质硬，无触痛，表面光滑，轻度活动。超声检查示：非均质性肿块，张力较大，包膜毛糙。CDFI示：剖面未见明显异常血流信号，肿块位于脂肪层下方，为非均质性包块。CT平扫：颈后部皮下与斜方肌之间有一类圆形混杂密度病变，大小约100mm×69mm×91mm，病变边界清楚，其周围有一层厚薄不均的包膜，与周围组织分界清楚。病变内约3/5为低密度的脂肪组织，CT值-96～-114Hu；2/5为软组织密度，CT值13～23Hu。增强扫描，病变内低密度的脂肪组织CT值-107～-111Hu，软组织CT值增高约11～22Hu。颈后部斜方肌受压。CT印象：颈后部良性肿瘤：(1)纤维脂肪瘤；(2)血管脂肪瘤。
在全麻下进行手术，切开皮肤，于皮下分离肿块，完整予以摘除。切除的包块组织呈圆形，直径约110mm，包膜完整，表面呈黄色，质地稍硬。病理诊断：（颈部）纤维脂肪瘤。
2 讨论
纤维脂肪瘤临床少见，其发病机制尚不清楚。检索国内1994～2004年文献，共报道纤维脂肪瘤27例，其中男12例，女15例，年龄从出生4h~74岁，平均年龄37.82岁。27例几乎发生在全身各部位，以发生在手部正中神经的病例最多（4/27）。病变最小的发生在眼球结膜下，仅5.0mm×1.5mm×10.0mm；最大的脂肪瘤发生在大网膜，约270mm×80mm×280mm。
纤维脂肪瘤由脂肪及纤维组织构成，纤维组织呈束状穿插在片状脂肪组织之间，并可见由雪旺氏细胞组成的环状体。CT表现为混杂密度的肿块，大小不等，边界清楚，其周围有一层厚薄不均的包膜与周围组织分界清楚。病变由低密度的脂肪组织及软组织密度的纤维组织组成，脂肪组织和纤维组织的比例有很大的差异。增强扫描病变无明显强化，其邻近组织受压变形。
有些病例术前误诊为脂肪瘤、血管脂肪瘤或脂肪肉瘤，故诊断中应加以鉴别。脂肪瘤CT表现为均匀一致的低密度影，边缘清楚、锐利，CT值约－80～-130Hu，注入对比剂后无强化；血管脂肪瘤少见，CT扫描呈边界不清楚、密度不均的肿块，其中有脂肪和水样密度，病灶侵入邻近软组织；脂肪肉瘤由脂肪细胞和各种软组织成分混合而成，故肿瘤的密度有较大差异，CT扫描显示边界不清、密度不均匀的肿块，其内可见脂肪密度和水样密度，注入对比剂后肿瘤见明显增强。
作者单位：1 136200 吉林辽源，辽源市中医院 2 136200 吉林辽源，辽源市中心医院 3 136200 吉林辽源，辽源市矿业集团职工总医院 4 136200 吉林辽源，辽源市西安区人民医院