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【摘要】 目的 比较各种方法治疗后鼻孔出血的疗效。 方法 110例患者分别采用后鼻孔栓塞、出血点烧灼、动脉结扎、动脉栓塞4种方法。 结果 110例患者全部治愈无后遗症。 结论 后鼻孔栓塞有效率70%，并发症较多;鼻窦内镜下烧灼及血管结扎治愈率高，并发症少，值得推广;血管栓塞技术含量高，费用大，基层医院难于开展。
关键词 鼻后部出血 填塞 烧灼 结扎 血管栓塞
鼻出血是耳鼻喉科的一个常见症状，80%以上为鼻腔前部出血，鼻腔前部出血较易处理，而鼻后部出血往往来势凶猛，部位难以确定，不易处理，且并发症多。现将我科1994年9月～2000年9月10年来收住的110例鼻后部出血患者的治疗进行统计分析，寻找一种安全、有效、痛苦小的好方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例鼻后部出血患者，男56例，女54例，年龄最大76岁，最小29岁，平均51岁，伴高血压者30例（27.3%），伴高血压、冠心病者11例（10%）。
1.2 出血部位 下鼻道后方49例（44.5%），中隔筛骨垂直板14例（12.7%），中隔和颌骨嵴结合部19例（17.3%），鼻咽顶部3例2.7%），部位不确定者25例（22.7%）。
1.3 出血原因 动脉硬化、高血压38例（34.5%），外伤9例（8.2%），术后出血3例（2.7%），恶性肿瘤3例（2.7%），原因不明57例51.8%）。
1.4 治疗方法 后鼻孔填塞65例，治疗10天，并发症47%;内镜下出血点烧灼29例，无并发症;颈外动脉结扎11例，治疗7天，并发症18%;筛前后动脉结扎4例，治疗8天，并发面部肿胀、牙根疼痛;颌内动脉栓塞1例，治疗6天无并发症。
2 讨论
2.1 如何区分鼻前后部出血 目前没有确切的说法和分界线，习惯认为:下鼻道后方出血为鼻后部出血，利特区或克氏静脉区出血为前部出血。我们认为应为以下2种分界法:（1）以鼻骨根部向下划一垂直线分为前后部;（2）鼻中隔软骨部为前部，其后为后部。本组患者查明出血部位者占77.3%，部位不明者占22.7%。
2.2 止血方法的选择 需考虑疗效、患者痛苦程度、并发症、代价等因素。
2.2.1 后鼻孔栓塞法 可用纱布卷、水囊、气囊等，纱布卷可做成圆锥形，为2个前鼻孔大小，此法经常使用，疗效较高，操作方便，抽取纱条容易，但患者痛苦大，且有效率只有50%～70%，因纱条的滑动，气囊压力的下降而易反复出血，且并发症多，如低氧血症、鼻窦炎、中耳炎、头痛、吞咽痛、张口呼吸等。
2.2.2 内镜下烧灼止血法 本组29例患者采用此法，其中20例查明出血部位，将鼻腔黏膜收缩麻醉后，即可发现下鼻道后方等处出血点，用硝酸烧灼出血点，将蘸有血酶的棉片贴在烧灼部位，有效率90%，患者痛苦小，为首选方法。另9例持续出血的患者我们将内镜导入鼻腔，用改装后带有电凝的吸引头，边吸边前进，看到出血点后启动电凝开关，烧
灼出血点，该法对正在出血且出血较多的患者适宜。
2.2.3 血管结扎 适用于单侧后鼻孔出血者，对于双侧后鼻孔出血及双侧血供的中线位置上的后鼻孔出血不宜，对于填塞及烧灼后仍出血的患者，我们多用此法，视出血部位不同结扎不同的动脉，颈外动脉及筛前后动脉结扎并发症不大，痛苦小，值得推广，但颌内动脉结扎患者有暂时的牙齿麻痛、面部肿胀等不适症状。
2.2.4 动脉栓塞 国外最早于1974年报道用栓塞法治疗严重的鼻出血，成功率约为90%，其栓塞物要求有无毒，不透X线，作用持久，易导入血管，易消毒等特点，常用的栓塞物有丝线头、明胶海绵颗粒、钢丝圈等，栓塞部多为颌内外动脉，栓塞对象为不适宜动脉结扎者，如出血体质、鼻咽部纤维血管瘤等患者，该法有引起颌内动脉栓塞、面瘫等危险，且技术要求高。我们于1999年收住1例因头部外伤引起的严重鼻出血，经填塞及筛前后动脉结扎均无效，后于西安交大一附院造影发现为颌内动脉破裂，经动脉栓塞后治愈。
作者单位:1710600陕西省西安市临潼区医院耳鼻喉科
2陕西西安交大第一医院耳鼻喉科
（编辑建 伟）