清开灵注射液联合纳洛酮治疗急性CO中毒15例

【关键词】  清开灵注射液联合纳洛酮治疗急性

    急性CO中毒在我国是意外生活中毒较为常见的病种之一。急性CO中毒发生后常会出现不同程度意识障碍，以昏迷危害最大。我科应用清开灵注射液联合纳洛酮治疗急性CO中毒15例，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我科收治的急性CO中毒30例，均有明确的CO接触史，符合文献诊断标准，除外其他毒物神经系统所致昏迷。按国家诊断标准（GB8781-88）进行诊断分级。随机分为两组：治疗组15例中，男8例，女7例，年龄10~67岁，平均43.3岁；对照组15例中，男10例，女5例，年龄18~68岁，平均47.6岁。

    1.2  方法  两组均给予常规治疗，如高流量供氧，甘露醇降颅压，改善脑细胞代谢，抗感染以及对症治疗。治疗组联用清开灵与纳洛酮，给予清开灵40ml兑入5%~10%葡萄糖或生理盐水500ml静脉滴注，每日2次，纳洛酮0.8mg静脉小壶每1~2h 1次，用至神志清楚，症状改善。对照组单纯用纳洛酮，轻中毒者给予纳洛酮0.4mg静脉小壶，每2~4h 1次，重度给予纳洛酮0.8mg，静脉小壶，每1~2h 1次，均用至患者神志清楚，症状改善。

    2  结果

    治疗组（15例）治愈9例，有效5例，无效1例，总有效率93.3%。对照组（15例）治愈5例，有效5例，无效5例，总有效率66.7%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

    3  讨论

    CO吸入肺泡后，会迅速弥散在血液内，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，吸入CO浓度越高，吸入时间越长，碳氧血红蛋白的量就越多，由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200~300倍，且碳氧血红蛋白的解离速度又比氧合血红蛋白慢3600倍，并且大量相当稳定的碳氧血红蛋白的存在。又能阻碍氧合血红蛋白的解离，这就使血中血红蛋白的正常携氧功能严重受阻，造成低氧血症，引起组织缺氧，造成持久的毒害作用，当大脑受损时，又释放大量的β-内啡肽，一方面抑制循环中枢，使脑灌注压下降，脑组织缺血缺氧加重，另一方面作用脑干网状及呼吸中枢，加重意识障碍，抑制呼吸中枢，并参与脑损害的继发损害。

    清开灵注射液因其含有板蓝根、金银花、栀子、水牛角粉等中药成分，具有清热解毒、化痰通络、醒脑开窍的功效。故有保护脑细胞，兴奋中枢神经，抑制炎症介质，减轻脑组织的损害，缩短意识恢复时间，减少迟发性脑病发生的作用。而纳洛酮对阿片样物质有特异性拮抗作用，能有效对抗内源性阿片样物质介导的各种效应，从而在CO中毒性脑病中起到促醒作用。两组联合攻关作用相辅相成，功效较单用纳洛酮有明显提高。

作者单位：065200 河北三河，三河市中医院