DHS治疗股骨转子间骨折

【摘要】  目的 探讨DHS治疗股骨转子间骨折的疗效。 方法 对42例股骨转子间骨折患者采用DHS治疗。 结果 全部42例患者经12~18个月随访，平均15个月，所有骨折均获得骨性愈合,关节功能恢复较为满意。结论 DHS是治疗股骨转子间骨折的理想方法之一，具有操作简便,手术损伤小，固定牢固,可早期功能锻炼等优点。

【关键词】  DHS；内固定；股骨转子间骨折

    股骨转子间骨折是常见的髋部损伤之一，过去对股骨转子间骨折多采用保守治疗，如牵引或穿矫形鞋，但需长时间卧床,因此并发症发生率较高。随着内固定技术及围手术期治疗技术的提高，更多学者主张手术治疗［1］。我科自2001年3月开始采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨转子间骨折42例，疗效满意,报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组42例，男17例，女25例。年龄43~72岁，平均61岁。致伤原因：走路滑倒18例，车祸伤23例，高处坠落伤1例。骨折按Evan’s分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ14例，Ⅳ型13例，全部病人均为新鲜骨折。其中合并糖尿病5例，高血压13例，脑血管病及冠心病6例。

    1.2  术前准备  病人入院后常规行胫骨结节持续牵引，积极完善各项术前检查，排除严重的心肺及脑部疾患，与麻醉科协商,必要时请内科会诊，确定手术的可行性.术前摄对侧股骨上段片，以了解正常的胫干角，并选择合适长度的髋螺钉。手术时间一般在入院后3~7天。

    1.3  手术方法  手术在腰麻下进行，床旁X线机监测。闭合复位满意后。患者臀部垫高，取大转子上2cm至转子下10cm侧方直切口，切开阔筋膜及骨膜暴露大转子及其下方2~2.5cm水平，用135°股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后位中点，水平打入直径2.5mm内固定导针，床旁X线机监测确认正位沿股骨颈长轴，平行于股骨矩，侧位于股骨颈长轴正中，控制深度达股骨颈软骨面下1cm为宜。经扩孔和攻丝后，置入长度合适的髋螺钉。钢板置于股骨的正外侧，根据股骨干的横径，分别置入皮质骨螺钉，最后拧紧髋螺钉尾端螺帽。对于小转子大块纵裂者，钢板上方2个钉孔打入松质骨拉力螺钉或钢丝捆绑固定。

    2  结果

    本组42例，随访12~18个月，平均15个月。 临床疗效按黄公怡标准［2］评定，优21例，良16例，差5例。切口浅层感染1例，褥疮1例，经抗生素及换药后痊愈；下肢深静脉血栓1例，经热敷及溶栓治疗后痊愈。

    3  讨论

    股骨转子区局部血运丰富，血供充足，非手术治疗也能使骨折愈合。但传统的长期卧床牵引有可能引发各种并发症，使康复水平和生活质量降低，同时易出现髋内翻及肢体短缩和外旋畸形，且死亡率高，有报道转子间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍［3］。随着现代医学科学技术的发展，内科合并症的诊断水平不断提高，手术操作方法及器械的改进，这一切给手术治疗创造了良好的条件，使得手术适应证相对扩大，而手术的并发症发生率和死亡率均有所下降。所以如果无心、脑、肺、肾等器官的失代偿性病变，且伤前生活自理，能在室内或室外活动，均应采取积极的态度，将手术作为首选的方法。手术治疗的目的是准确复位，坚强固定，使患者早期离床活动，防止长期卧床引起的致命性并发症。

    DHS治疗股骨转子间骨折最突出的优点在于结构牢固、具有滑动加压功能。其上端通过股骨颈的拉力螺钉固定骨折近端，有效地延长内固定物固定骨折近端的长度，使其能有效地抓持骨折近端。另一端采用钢板状结构固定骨折远端，两者通过套筒相连，将股骨头所承受的各种应力均匀地传递到股骨中上段坚实的骨皮质部。这种方式不但牢固,能有效地防止髋内翻，有利于手术操作，而且具有静力和动力及张力带作用，即使有轻度或中度的骨质疏松者亦能有效固定。套筒内滑动机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至骨而非内固定物。所以许多学者认为［4~7］DHS适合任何年龄及各类型股骨转子间骨折。总之，DHS治疗股骨转子间骨折具有操作简便，手术损伤小，固定牢固，可早期功能锻炼，是较为理想的方法之一。

【参考文献】
  1 王福全.80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗(附81例报告).中华外科杂志,1994,32(3)：204-206.

2 黄公怡,王福全.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志,1984,4(6):349-351.

3 鲁英,罗正先.203例股骨粗隆间骨折治疗分析.骨与关节损伤杂志,1991,6(1):7-9.

4 董纪元,李国宏.老年人股骨转子间骨折围手术期治疗分析.中华骨科杂志,2000,20(8):476-479.

5 刘新成,王满宜.老年转子部骨折的手术治疗.中华创伤骨科杂志,2004,6(9):972-974.

6 万安营,汤瑞新.DHS治疗股骨转子间骨折.实用骨科杂志,2004,10(5):402-406.

7 刘恭祥,张亚狮.股骨转子间骨折102例疗效分析.骨与关节损伤杂志,2001,16(1):71-72.

作者单位：301800 天津，天津市宝坻区中医院骨科