点击显示 收起
【摘要】 目的 观察地尔硫艹 卓治疗急性冠状动脉综合征的临床疗效。方法 25例急性冠状动脉综合征患者静脉滴注地尔硫艹 卓1～5μg/(kg·min)，持续用药48h。结果 ST段抬高型急性冠状动脉综合征及非ST段抬高型急性冠状动脉综合征用药前后心绞痛发作次数明显减少（P＜0.05）；地尔硫艹 卓治疗ST段抬高型急性冠状动脉综合征较非ST段抬高型急性冠状动脉综合征更为有效（P＜0.05）。地尔硫艹 卓可不同程度地降低心率、血压及心肌氧耗量，其中，用药后2h及12h心肌氧耗量明显下降（P＜0.05）。结论 静脉滴注地尔硫艹 卓1～3μg/（kg·min）可有效缓解急性冠状动脉综合征临床症状，且其不良反应小、安全性高。
【关键词】 地尔硫艹 卓；急性冠状动脉综合征；心绞痛
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。目前根据患者心电图ST段是否抬高而将其分成ST段抬高型（STEMI）和非ST段抬高的ACS，后者包括不稳定型心绞痛（UAP）和无ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。近年来国内外尝试静脉用地尔硫艹 卓治疗ACS，取得较好疗效。本文旨在探讨静脉用地尔硫艹 卓治疗ACS的临床疗效及其安全性。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院住院患者25例，其中男14例，女11例，年龄38～80岁，平均年龄65.5岁。25例均反复发作心绞痛。心绞痛发作时伴有下列心电图异常之一，相邻两个导联的ST段缺血性下降＞0.1mV，T波倒置；ST段抬高＞0.1mV，高尖T波，T波伪善改变，由倒置变为直立。
此25例入选患者除外下列条件：（1）NYHA心功能＞3级；（2）房室传导阻滞；（3）心率＜50次/min；（4）收缩压＜90mmHg。均为经＞40μg /min静点硝酸甘油48h疗效不佳者，其中陈旧性心肌梗死史7例，高血压病史4例，糖尿病5例，高血脂3例。
1.2用药方法以地尔硫艹 卓（日本田边制药公司）10～20mg（0.25μg/kg）溶于5%葡萄糖液10ml，5min内静脉注射，继以2.5～10mg/h速度维持静点72h。
1.3疗效判定观察用药前后心绞痛发作次数及最长时间，心电图ST-T动态变化、血压、心率。此25例患者均常规服用肠溶阿司匹林，其中，15例应用低分子肝素或肝素。
2结果
2.1静脉注射地尔硫艹 卓ACS患者前后心绞痛症状变化25例心绞痛患者用药后72h与用药前72h比较，平均心绞痛发作次数减少（0.5±0.6 vs 7.4±4.1）次（P＜0.001）。发作最长的心绞痛持续时间缩短（2.0±4.6 vs 24.2±10.9）min（P＜0.001），其中19例在用药开始后72h均未再发作心绞痛，17例患者在心绞痛发作当时即缓解。心绞痛缓解距用药开始时间为（8.1±7.1）min。
2.2用药前后心电图变化ST段缺血性下移＞0.1mV恢复正常者和≥50%改善者（13/16）；ST段抬高＞0.1mV伴高尖T波恢复正常者（4/5）；T波倒置恢复正常和≥50%改善者（3/5）。
2.3用药后心率、血压变化10min后血压开始明显下降（P＜0.01），30min后心率明显下降（P＜0.05）。
2.4副作用（1）无明显心衰加重出现。（2）无传导阻滞出现。（3）3例用地尔硫艹 卓前口服阿替洛尔。将该药逐步减量后心率恢复正常。（4）其中1例药物治疗无效，发生急性心肌梗死，室颤，随即心脏停搏，经抢救无效，临床死亡。
3讨论
ACS临床及病变复杂，进展快，预后较严重，约15%～30%的病例可能表现为急性心肌梗死甚至猝死，因此及时有效的终止其发作，对于减少心肌梗死的发生率和降低冠心病的病死率非常重要。ACS发生机制与冠脉内粥样斑块破裂，出血，部分性血栓形成以及冠脉持续性痉挛缺氧而导致内皮细胞损伤，血小板聚集，管腔阻塞等因素有关。药物治疗常采用静脉滴注硝酸甘油，同时应用阿司匹林、抵克立得等抗血小板凝集药物，肝素或低分子肝素等抗凝药物，辅以硝酸酯类，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，调血脂药物等［1］。但临床上常见有些ACS患者对硝酸甘油反应不佳，出现反射性心率加快，耐药性［2］。而地尔硫艹 卓为钙离子拮抗剂，其选择性阻滞Ca2+经细胞膜上的慢通道进入细胞内，减少Ca2+内流，使痉挛及狭窄的冠状动脉及侧支循环扩张。即能减慢心率，降低血压，从而降低心肌耗氧量，同时有抑制血小板聚集，改善低氧血症时血液流变学异常，抑制钙所致的红细胞僵硬变性，改善心肌缺血区的血流灌注，又能缓解冠状动脉痉挛，且不存在耐药问题。冠状动脉痉挛表现为闭塞性和非闭塞性痉挛，前者造成透壁性心肌缺血，使ST段抬高，后者造成心内膜下心肌缺血和ST段下降。地尔硫艹 卓均可迅速缓解痉挛，增高冠状动脉灌注，减轻心内膜下冠状微血管的灌压力。
本结果表明，静脉注射后持续静点地尔硫艹 卓能使ACS患者心绞痛发作次数明显减少，发作持续时间缩短，心电图缺血改善，临床疗效肯定。
【参考文献】
1 胡大一，马长生.心脏病学实践.北京：人民卫生出版社，2002，105.
2 王庸晋，张树明，王生池.抗凝及溶栓疗法治疗不稳定性心绞痛的临床观察.中华心血管杂志，1997，125（3）：208.
作者单位：301900 天津，天津市蓟县妇幼保健院内科