点击显示 收起
【关键词】 青年人急性心肌梗死
近年来，急性心肌梗死（AMI）年轻化的趋势业已受到医学界重视，本文就36例青年AMI患者进行临床分析，提出基层医院对青年人AMI的防治策略。
1 临床资料
全部选自住院病例，男35例，女1例；年龄21~40岁，平均32.4岁，其中肥胖症者13例，高粘血症12例，高脂血症或（和）高胆固醇血症9例，高血压6例，高血糖2例。有高血压家族史患者21例，有冠心病家族史10例。职业分布为干部18例，工人6例，司机和商人各3例，农民2例，其他4例为无业者。发病前有明确诱因的34例，占94％，其中过度劳累6例，打牌或下棋等娱乐过度5例，大量饮酒（白酒≥30ml/d）和短时间内大量吸烟（20支／d）各4例。饱餐12例，过度精神激动和肠道感染者各1例。34例患者有典型的心梗发病过程和心电图演变，全部病例心脏酶学值增高。心电图表现为Q波型梗死33例，非Q波型梗死3例，合并心律失常2例，其中早搏9例，心动过速7例，心动过缓、AVB各2例。梗死心肌部位依次为前壁或广泛前壁29例，下壁5例，高侧壁加右室梗死2例。治愈34例，死亡2例，其中1例为女性肥胖伴高血压患者，并口服避孕药5年，临床诊断为急性广泛前壁心梗，死因心源性休克。另1例为男性下壁心梗并右室心梗，合并Ⅲ度房室传导阻滞，死于心脏停搏。
2 讨论
经对急性心脏梗死大宗临床资料分析发现，男性发病率多于女性，一般在2.5：1之间，且在40岁以上发病者占87％以上，女性发病年龄比男性晚10年［1］，说明雌激素水平影响着AMI的发病年龄。在AMI患者中青年人约13%~13.5％，均以男性常见，女性罕见［2］。且多与吸烟、饮酒和缺乏体力锻炼有关。本组资料中过度娱乐、大量饮酒、抽烟者共13例，占36％。说明吸烟、饮酒、过度娱乐是青年AMI最重要的危险因素，若具有高血压、糖尿病、肥胖、高粘血症、高胆固醇血症、心梗家族史者其危险程度进一步增加。一般认为，大量抽烟和饮酒可诱发冠状动脉痉挛，促发AMI，而吸烟饮酒的量与首次心梗的发病年龄呈负相关［3］。导致青年人AMI的最常见原因是冠脉内血栓形成，但对青年人急性心梗患者恢复期进行冠脉造影发现，多数患者的冠状动脉正常或基本正常，其主要原因可能是青年人冠脉病变程度较轻，斑块松软，易于破裂，而致血栓形成，因此血栓在这类心梗的发病机制中甚为关键，由于AMI后血栓自发性消散或静脉应用溶栓剂后血栓溶解而出现正常冠脉；另外，也不可忽视冠脉痉挛和血管内膜水肿的可能性，经对AMI患者扩冠、抗凝治疗血管痉挛缓解，内膜水肿消散，均在恢复期进行冠脉造影时呈现正常冠脉；亦有部分患者在冠脉血栓的基础上发生冠脉痉挛，经综合治疗后血栓溶解，血管痉挛消失而出现正常冠脉。
经本组资料分析，笔者体会到在基层医院的临床工作中，凡遇到年轻人具有冠心病的危险因素者，应嘱其忌烟禁酒，适当锻炼，避免过度娱乐和饱餐，适当给予预防性的抗凝治疗是减少青年人AMI的重要措施，如一旦突然发生急性胸痛、胸闷、大汗淋漓，或显著的低血压性休克，严重的心律失常等，应高度警惕AMI的可能，须立即进行心电图检查和心肌酶谱测定，以尽早明确诊断，就地治疗。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1998，1237.
2 刘志文，张中平.急性心肌梗死患者临床特点及增龄分析.中国危重病急救医学，2000，12（3）：158.
3 张军，毕春英.青年人急性心肌梗死的特点分析.中国医刊，2000，35（1）：24.
作者单位：271219 山东新泰，新汶矿业集团有限责任公司华源医院