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【关键词】 霉菌性 食管炎
霉菌性食管炎是指食管受霉菌感染所致的炎症，主要致病菌为白色念珠菌。感染的原因主要为各种原因导致的人群免疫力低下，大量使用广谱抗生素，糖皮质激素以及一些抗肿瘤药物的应用。本院从2003年5月~2006年8月经内镜检查及病理确诊15例霉菌性食管炎，现进行临床分析。
1临床资料
1.1一般资料此期间内镜诊断霉菌性食管炎20例，镜下表现为食管黏膜散在白色或乳白色点状及片状斑块，可相互融合，用水不易冲去，经病理和涂片确诊15例，男9例，女6例，年龄23~67岁，平均40.8岁。
1.2内镜下特点病变累及食管上中段8例，中下段5例，全食管段2例，内镜下表现为食管黏膜白色或乳白色斑点及斑片样附着物，多呈条状融合，其间可见食管黏膜轻重不一的充血糜烂，胃镜通过和用水冲斑块不易脱落。
1.3临床表现本组有症状12例（12/15），3例吞咽困难（3/12），其中1例为血友病，曾长期服用广谱抗生素、激素；4例胸骨后疼痛不适（4/12）；7例反酸（7/12），其中4例合并糜烂性胃炎；5例烧心（5/12），服用广谱抗生素超过6周，其中1例患者为胃癌切除术后化疗2个疗程。6例无典型食管症状（6/12），仅表现为上腹部疼痛不适；其中2例有十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌阳性。4例见胃食管反流。
1.4 病原学诊断对20例胃镜下诊断患者作病理活检，11例经病理找到真菌、菌丝孢子；4例涂片发现有菌丝、孢子，5例病理证实为急慢性炎症。
1.5治疗及转归15例患者给予氟康唑治疗2周，2~3个月后，10例患者复查胃镜，9例正常，临床症状消失，1例血友病患者复查胃镜食管黏膜较前好转，临床症状明显改善，无吞咽困难，后未随诊。
2讨论
由于霉菌是条件性病菌，以上临床资料显示，在各种条件下，如大量较长期应用广谱抗生素、激素、抗肿瘤药物，免疫功能低下者往往易继发霉菌感染，而且往往易致食管霉菌感染，本组12例患者（占60%）发病前均服用广谱抗生素6周以上，经胃镜和病理确诊，为霉菌性食管炎，其中1例血友病患者免疫力低下，经常服用抗生素和激素，就诊时严重吞咽困难和胸骨后疼痛，不能进流质食物和水，急诊医生误以为食管癌；1例为胃癌术后化疗2个疗程。胃食管反流是食管霉菌感染的危险因素，可能是由于反流的胃酸和胆汁破坏了食管黏膜屏障，易致二重感染。文献报道胃食管反流病合并霉菌感染往往易导致念珠菌性食管炎［1，2］。本组有4例合并胃食管反流病。较文献［3］报道更高。消化性溃疡并幽门螺杆菌阳性患者治疗不正规，长期服用广谱抗生素致霉菌性食管炎有上升势头。本组2例十二指肠球部溃疡患者曾多次、多家医院就诊，连续服用广谱抗生素6周以上致霉菌性食管炎。近年来随着人们对幽门螺杆菌的进一步认识，抗幽门螺杆菌的方案不断出现，临床医师积极给予抗生素干预治疗，这样就引发了一个滥用抗生素导致霉菌感染的严峻问题，笔者主张，对于无症状慢性胃炎并幽门螺杆菌感染的患者可不予抗生素治疗；对于消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患者，在详细询问近期无相关抗生素治疗后，再给予正规抗幽门螺杆菌治疗。
【参考文献】
1许国铭，方裕强，陈能能，等.质子抑制剂（奥美拉唑）试验在胃食管反流病中的诊断价值.中华消化杂志，2002，22（3）：7-10.
2中国胃食管反流病研究协会作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值.中华消化杂志，2003，23（2）：651-654.
3王娟,尹富华.反流性食管炎合并霉菌感染的临床观察.中华消化内镜杂志，1999，16（6）:353-354.
(编辑：李木)
作者单位：343000 江西吉安，吉安市第一人民医院