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【摘要】 目的探讨如何准确、合理运用16层螺旋CT扫描技术及重建技术对急性胰腺炎的诊断。方法扫描前30min口服2%泛影葡胺溶液300ml,扫描前再服同样浓度泛影葡胺溶液300ml。扫描参数120kV,320mA 层厚2~5mm，先行常规扫描，然后行增强扫描，再用3维重建（3D）MPR进行后处理。结果急性胰腺炎时表现胰腺弥漫性增大，密度低，轮廓不清，边缘模糊，周围渗出积液等改变。结论16层螺旋CT对急性胰腺炎及并发症显示细微准确,有较特征性表现，对其诊断价值较大。
【关键词】 急性胰腺炎 CT
急性胰腺炎是一种常见的急腹症。按病理可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死亡率高[1]。CT检查目前已成为急性胰腺炎影像学检查的主要手段。随着16层CT的临床应用，CT检查对急性胰腺炎及并发症的诊断、治疗及预后起到重要作用［2］。
1胰腺CT检查方法
患者于检查前30min口服2%泛影葡胺300ml,扫描前再口服同样浓度造影剂300ml,这样可使胃、十二指肠及空肠得以良好充盈,清楚地勾画出胰腺的轮廓。此外,胃腔足够的扩张也有助于使胰腺呈横位,便于在几个层面上完整地显示胰腺[3]。
扫描时患者取仰卧位,根据指令,短时间屏气。扫描层厚及间隔为2~5mm,先作常规平扫,然后再作造影剂增强扫描,最后将获取图像信息传入CT工作站进行后处理。CT增强时，采用非离子造影剂（omnipaque Iopamidol和Ultravist等）80~100ml，在30~40s内注完。某些动物实验资料曾提出对比剂可能对胰腺炎产生不良影响，但在人类并无相似资料[4]。Mark认为如不用碘对比剂的胰腺CT检查，其价值甚微。团注法动态CT检查后，正常胰腺均匀强化，胰腺内的正常结构（如胰管和胆总管）和胰腺内外的病变（如肿瘤、假性囊肿和胰周水肿等）比平扫显示更为清楚[5]，还有助于脾静脉闭塞、假性动脉瘤和血管源性肿瘤的诊断[6]。
2胰腺CT解剖
胰腺位于上腹部的腹膜后肾旁间隙内。其周围有一层脂肪组织环绕，多层CT 能清楚的显示胰腺边缘。胰腺长约12~15mm ，可分为头、颈、体、尾4个部分。脾静脉为胰体、胰尾的重要标志，它位于胰体、胰尾的背面和胰腺动脉的下方，和胰腺之间常由脂肪层隔开。胰头是胰腺最宽大部分，横段面上平均前后径为23mm，胰头位于十二指肠内侧，门静脉的右下方，下腔静脉的前方。钩突为胰头向左下方延伸的钩状突起，呈三角行，尖端向左。胰颈是连接胰头与胰体的狭窄扁薄部分，长20~25mm，前后径为19mm；胰体部较长，位于小网膜囊和胃的后方。胰体尾之间无明确分界，胰尾部指向腺门。胰体平均前后径20mm，胰尾为15mm。正常胰腺可呈哑铃状，头、尾部较宽大，而胰颈、体部较纤细。正常胰腺随着年龄的增长而逐渐萎缩，并被脂肪取代。所以在判断胰腺外形及其内部结构时，要注意年龄因素。
3急性胰腺炎及其并发症CT诊断
3.1无并发症的急性胰腺炎CT表现包括：（1）胰腺弥漫性增大，常因水肿而密度降低；（2）局限性增大；（3）胰腺轮廓不规则，边缘模糊，胰周脂肪密度增高等。无并发症的急性胰腺炎通过临床和生化检查易于确立诊断，一般无需CT检查［7］。
3.2急性胰腺炎并发症CT表现当临床诊断胰腺炎不明确，或疑有并发症存在时，CT 检查很有价值，尤其是多层螺旋CT结合三维重建。急性胰腺炎的并发症包括：（1）胰腺内或胰腺外积液：这是CT 图像上常见的并发症，表现为形态不规则，有浸润现象，而不是圆形或卵圆形，无明确的腔壁，发生在胰周脂肪时，可向上下扩展累及盆腔的系膜脂肪。（2）胰腺坏死：胰腺坏死可通过增强CT扫描被检出，当病变无强化时即可作出诊断[8]。90%以上病人的坏死灶可被CT检出，但坏死有时可延迟发生,CT 有时会低估坏死的程度［9］。Balthazer曾根据胰腺实质的坏死程度和胰周侵犯的CT 征象，把急性胰腺炎分为A、B、C、D、E 5级[10]。（3）假性囊肿：边界清楚，含有胰液而被纤维囊包绕的病灶。通常假性囊肿在急性胰腺炎发病4周或更长时间后发生。（4）胰腺脓肿：为含有脓液、边界清楚的病灶，其内无坏死区，积液中出现气体为CT 图像上脓肿形成最可靠征象，此征象出现几率为29%~64%。
4讨论
16层螺旋CT具备快速、薄层、各向同性体素采集等特点，三维重建后处理，可任意角度旋转得出任意层面的图像，能根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断，评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎以及附近器官是否累及具有重要价值。轻症可见胰腺非特异增大和增厚，胰周边缘不规则；重症可见胰周间隙消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹腔积液等。
病人患有急性胰腺炎时，在影像学检查中CT为首选检查。过去一些传统X线检查方法虽可间接反映胰腺炎的一些征象，但总的来说它们对急性胰腺炎及其并发症的诊断远不如CT。对胰腺的检查方面CT要优于超声，主要是CT可快速对整个进行检查，并三维重建，对局部及远侧区域的变化进行评价增强CT是诊断胰腺炎坏死的最佳方法[11]。需作介入治疗导向时，也无其他影像检查可与CT相比。核磁共振在急性胰腺炎诊断中的作用相当有限。CT扫描不仅可以了解胰腺的坏死程度，还可观察胰外侵犯的范围以及有无合并症，能协助临床在手术前明确胰腺炎的诊断与类型，同时还能为临床提供合理的治疗方案及作出预后判断[12]。值得注意的是约1/3的急性胰腺炎病人在CT扫描时影像表现为正常，因此用CT来确认诊断并不十分恰当。CT在评价急性胰腺炎病人时最主要的作用是明确炎症的程度和范围，一旦明确了这些改变，作以后的CT影像随访，对那些有症状病人处置方式的决定可有相当大的帮助。
【参考文献】
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10Balthazer EJ.CT diagnosis and staging of acute pancreatitis.Radio Clin North Am，1989，27：19.
11叶任高,陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004，470.
12杨毓兴，张臣烈，李军成,等.CT扫描对急性坏死性胰腺炎的临床价值.实用外科杂志，1992，12（5）：243.
(编辑：宋冰)
作者单位：1 150001 黑龙江哈尔滨,黑龙江省医院南岗分院影像科 2 黑龙江兰西,兰西县医院放射科